La Dignidad de los Enfermos Mentales

• Este es el día del año que la OMS convoca a focalizar en la situacion en los enfermos mentales en el mundo. Especialmente el interés este año es evitar la discriminación del paciente psiquiátrico, y el respeto a sus derechos humanos.
• Esto es importante en nuestro país, donde los estudios muestran que un chileno de cada tres tendrá un problema emocional en el curso de su vida, y donde uno de cada cinco tiene un diagnóstico psiquiátrico en los ultimos seis meses, como muestran los meticulosos estudios del Profesor Benjamin Vicente, de la Universidad de Concepción.
• Entre los cuadros mas frecuentes, no se encuentran los mas publicitados: ni las psicosis, ni las personalidades psicopáticas son los desórdenes que se diagnostican mas frecuentemente: estos son las fobias o temores a situaciones a veces menores, como subir a alturas, ascensores, volar en aviones, o a animales inocuos en su mayoría. Son también frecuentes los cuadros obsesivos leves o menores, en que se prosiguen rutinas que hacen retrasarse o no cumplir con plazos o que crean reacciones entre quienes rodean a caso de TOC, como se abrevia este cuadro.
• Otros problema frecuente en Chile es el abuso de alcohol, el beber excesivo, o el uso de otras sustancias químicas que provocan dependencia. Esto es importante este año, en que el Parlamento debate una posible despenalización del consumo de marihuana, que es una sustancia que en si produce problemas no solo psiquiátricos sino médicos, y que ademas es una puerta de entrada para el consumo de otras sustancias mas tóxicas. El uso de alcohol, como un proyecto actual de la OMS en el que estamos participando demuestra, trae consecuencias entre terceros a veces importantes. En especial los niños y la familia de los bebedores excesivos enfrentan las consecuencias del consume excesivo de alcohol parentales.
• El concepto de dignidad de la persona es uno de los aportes importantes del cristianismo a la civilización occidental. El reconocer que cada uno de nosotros es único, y aunque tenga limitaciones fisicas, intelectuales o emocionales siempre tiene algo que aportar a los demás, fue traido por Jesús y difundido por los primeros cristianos en Roma y el Medio Oriente. Hoy dia este concepto se ha vuelto a olvidar, y los recientes atentados en Turquía, país donde vivieron y predicaron muchos de los Padres de la Iglesia muestran las consecuencias de la falta de respeto a las opiniones personales, aunque esten lejanas a las del gobierno de turno.
• Atentados como el de Ankara producen además de muertes y lesiones individuales, cuadros psiquiátricos duraderos entre los familiares y amigos: el trastorno de estrés postraumático (TEPT) aparece a veces inmediatamente y otras meses o años despues en los cercanos de los muertos o heridos por atentados o situaciones bélicas. El trauma en los niños o adolescentes lleva a que un porcentaje no menor de ellos, a crecer, presente cuadros psiquiátricos de diversa indole: los trastornos de personalidad y psicosomáticos muchas veces tienen como un antecedente un trauma infant-juvenil. El equipo de profesinales del Instituto de Estudios Médico-Psicológicos (IEMP) ha desarrollado un taller de trabajo con este tipo de situaciones, que se implementa en forma periódica.

Este interesante libro, publicado primero en ingles en 1996 y luego en castellano entrega información nueva sobre la relación epistolar entre dos figuras centrales en la historia del psicoanalisis: Sigmund Freud y su hija Anna.

El espectro cronológico recorrido va entre los años 1913 y 1940, donde ambos corresponsales vivieron los hechos que cambiaron la fisonomía de Europa y la historia global para todo el siglo XX.

El libro es una descripción viva de como el creador y la sistematizadora del concepto de “mecanismos de defensa” los empleaban cotidianamente mientras en su alrededor se gestaba y desarrollaba la persecución nazi que llevó a la Shoah y a la muerte de buena parte de su familia en campos de externio. Todas las hermanas de Freud murieron en Theresienstadt o Treblinka. Mientras esto se gestaba, sus cartas se referían a viajes, a conseguir alojamiento en buenos hoteles o a arrendar cuartos en casas de familia en los mismos paises donde se libraba la guerra mas destructiva en la historia de la humanidad: la Gran Guerra. El profesor Robert Wiener calcula que en esa Guerra murieron en total 8,5 millones de personas, de los cuales 3,3 militaron en los ejercitos de los Poderes Centrales, y 1,2 en Austria, el pais donde vivían los Freud. La etnia a la cual ellos pertenecían partió 1913 con 8,5 millones de judios, y términó después del final de la 2a Guerra con 3,5 millones de sobrevivientes: en el Holocausto murió el 63% de los judíos de Europa. Los Freud eran una familia pequeño burguesa que trataba de mantener sus rutinas mientras en su alrededor caían imperios milenarios.

Uno puede por otro lado ver como las décadas entre 1913 y 1940, fueron años de éxito no solo profesional y academic para Sigmund Freud, sino financiero, conseguidos a través de la práctica privada de la profesión de psicoanalista, ademas de la publicación sistemática de libros, que recolectaban sus publicaciones y presentaciones científicas en Congresos. La depreciación de la moneda austríaca unida a sus ingresos en dólares y libras traídas por sus clientes anglosajones lo hacían senirse, por primera vez en su vida, millonario, aunque lo fuera en depreciadas Kronen austríacas.

La mayoría de las cartas se escribían en las épocas de las vacaciones sea de invierno, sea de verano. Uno puede constatar como Freud mantenía su trabajo-holismo, escribiendo incansablemente en sus dias de veraneo. La vida era simple y en familia, caminando, almorzando con su mujer, hijas o familiares, y jugando “tarot” con sus amigos.

Además de esta vida intima familiar, repetitivamente satisfactoria, se puede ver también como la red social de los Freud le suministraba muchos de sus pacientes. Los parentescos, a veces tan directos como sus hijos, sobrinos o nietos, y otras politicos mas distante: esta red geográficamente amplia, llegaba a Alemania, Hungría, Rusia y al imperio Turco Otomano.

Esta malla social en un grupo étnica y socialmente entrelazado, que proporcionaba contactos científicos, profesionales y surtía de pacientes a los analistas jóvenes, se ha repetido en la historia íntima de la Asociación Psicoanalítica Chilena, Desde los tiempos de su fundador, Ignacio Matte, ha habido también una red entrelazada de parentescos, amistades y contactos profesionales. Los analistas de mas años conocemos a estas familias extendidas y en nuestra práctica hemos vivido dentro o participado en ella.

Sin embargo, bajo la aparente placidez de cartas sobre compras de utensilios decorativos para el hogar, precios austeros de lugares vacacionales, y un sentido del humor sutil y profundo, Freud estaba ya viviendo un duelo: el de su enfermedad progresiva y el de la disolución del mundo en el cual creció. El diagnostico de su cáncer de paladar en 1921 y sus primeras operaciones, cuya iatrogenia ha sido cuidadosamente estudiada en nuestro medio por Gustavo Figueroa, se fue complicando con sucesivas recaidas, nuevas operaciones, y creciente dolor fìsico hasta su muerte en 1940. El crecimiento del nacional socialismo primero en Alemania y luego su extension por contiguidad y dando metastasis distantes (hasta en nuestros países), llevó a la muerte de muchos de sus parientes, de sus pacientes y de los colegas que no alcanzaron a refugiarse en las Américas o en el Reino Unido. A pesar de resistirse, Freud fue salvado por el embajador Americano Bullitt y por la princesa Maria Bonaparte, que prácticamente lo obligaron a salir de Viena.

Un libro digno de ser leido para conocer los aspectos humanos y el contexto socio-cultural en el cual vivió y murió Sigmund Freud. Recomendable para analistas en formación, para psiquiatras y psicólogos que verán como Freud fue un hombre profundo no solo en teorías y conocimientos, sino en humanidad.

Dr Ramon Florenzano