Las Humanidades y la Medicina confluyeron en Enero de 2017 en un evento convocado por la Clinica Psiquiátrica Universitaria en el Hotel Isla Seca de Zapallar. Filósofos y psiquiatras compartieron puntos de vista en un verano demasiado cálido, con el sol opacado por el humo de los incendios a lo largo de Chile. Una paisaje que simbolizaba las bellezas y peligros del pensamiento de los filósofos y de los especialistas en Salud Mental.

Una de las metáforas que surgió en el conversatorio fue el de los OVNIS: el folklore local dice que cuando se despejan las nubes, naturales o producto de incendios y aparece el cielo azul, se ven objetos brillantes. Se concluye acerca de la realidad de los platillos voladores. Esta metáfora,  de la dificultad de separar el pensamiento lúcido del filosofo, con sus cartografìas del Ser-Humano, y el pensamiento confuso del loco, objeto de la preocupación del psiquiatra clínico. La ciencia y la creencia tienen acercamientos y diferencias.

Si los que ven los platillos voladores son jóvenes veraneantes que consumen alcohol u otras drogas en cantidades estivales, el psiquiatra infanto-juvenil experto en farmacodependencias apunta, estos son fenómenos alucinatorios productos de la intoxicaciòn. Pero si los que lo ven son pescadores locales, mayores y experimentados, el recurso a la droga no vale. ¿Estamos siendo observados por extraterrestres?

Los psiquiatras en el aparato del Estado son encargados con la definicion de que es normal y que es anormal. Guattari les asigna un rol técnico necesario en la defensa de la sociedad, y los platillos voladores son un ejemplo de esa función: si el verlos es un signo de locura, la sociedad debe vigilar a esos falsos videntes. Si existen, y son eventuales invasores del globo terráqueo, la defensa de los alienígenas es lícita.

Cuando Julio Verne escribió sobre estos objetos, estos eran un producto imaginario. Hoy dìa muchas de sus descripciones se han tornado realidad. Los AVATARES son hoy dia imaginaciòn, pero los estudiosos de la inteligencia artificial ya están diseñando robots que reemplazan a los humanos con ventaja.

Pasando de los OVNIS a las alucinaciones “normales”: los estudios poblacionales actuales muestran que un tercio, por lo menos de los encuestados han visto u oido eventos sin base real. ¿Está loco  un tercio de la poblaciòn? En el campo de la creencia un 80% de los humanos comparten alguna creencia religiosa, y la mayoría de las religiones plantean hechos altamente improbables. La ciencia y la creencia mapean niveles de realidad distintos, afirma el psiquiatra y filosofo Karl Jaspers. Durante la noche, mientras dormimos y soñamos, todos tenemos alucinaciones visuales en las que creemos hasta que despertamos.

Ademas de las locuras del pensamiento o de la representaciòn, existe la locura moral de los que pierden la capacidad de distinguir el bien del mal: dicho técnicamente,  la diferencia entre el psicótico y el psicópata. Nuevamente, otra area que històricamente estuvo a cargo de los sacerdotes o chamanes, y que donde cada vez mas se solicita el juicio al psicólogo o al psiquiatra. En los días que corren, tanto a nivel internacional como en Chile es necesario saber si los actos de gobernantes o terroristas son realizados por normales malvados o por locos que no están en su sano juicio. La desaparición de Santa Olga ¿es objeto de un descuido al hacer una fogata en un cálido dia de verano, o es product de un complot orquestado?

Dos mitos originarios de Occidente en la escritura hebrea son el de Adán y Eva, que si fueron creados por el mismo Padre eran hermanos, por lo que sus hijos venian de una relaciòn incestuosa, seguidos por la historia de la lucha fraticida entre Caìn y Abel. El amor primero entre un hobre y una mujer, y el homicidio entre hermanos dan basamento a las religiones monoteistas en las que creen hasta hoy nueve de cada 10 seres humanos. La interfase de ciencia y creencia es tema no solo para filosofos y psiquiatras, sino para teólogos y hombres de Fe.

Los inmigrantes enfrentan las mismas tensiones entre ciencia y creencia pero magnificadas. La creciente in-migración hacia Chile ha revertido el período previo de emigración por causas económicas o políticas. Esta in-migraciòn, a diferencia de la tradicional desde Europa hacia Chile, es mas dentro de Sudamérica, y de los paises aledaños. Pero se agregan cambios en el color de la piel o el lenguaje, dos hechos que hacen mas aparentes a los migrantes. Los haitianos o muchos colombianos son distinguibles a simple vista. Lo anterior lleva a que el mundo academic reaccione y se formen diversos centros o institutos de estudios migratorios.

Los migrantes traen temas de salud mental al foco académico: re-aparece por una parte el tercio de personas con problemas emocionales de la poblacion general, y por otra hay estudios que muestran que la primera generaciòn de migrantes es mas sana: generalmente jóvenes, entusiastas y trabajadores. Algunos migran por problemas emocionales graves, como se ha dado históricamente desde Europa o después desde Cuba. Esto lleva a que los consultorios de APS, los centros hospitalarios y las clínicas privadas vean una nueva poblaciòn, y que aprender a acogerlos y a tratarlos sea una prioridad. En el plano de las creencias, las Iglesias representan puentes entre la cultura de orígen y la receptora, y muchos migrantes valorizan su fe mas, al ser acogidos solidariamente por su correligionarios.

En el Instituto de Estudios Médico Psicologicos (www.iemp.cl) hemos investigado acerca de las migraciones y estamos participando en iniciativas sobre Salud Mental y Espiritualidad, asi como en Entrevistas Narrativas de Doble Interpretacion, en colaboración con la World Association of Cultural Psychiatry, la American Psychiatric Association y otros grupos interesados en el tema. En el plano clínico, contamos con profesionales bi-lingues y preparados para tratar a pacientes de otras nacionalidades.

Dr Ramon Florenzano

La confianza es básica para los individuos, las familias y las sociedades. Ya Erik Erikson, en su teoría evolutiva dijo que el bebé necesitaba creer en su madre para generar una estructura psíquica estable. La teoría del apego ha validado posteriormente su punto de vista.

Cuando las personas desconfían de su entorno aparecen los cuadros paranoides, y surgen las conductas hipervigilantes que pueden transformarse en sistemas delirantes. Los celos patológicos son un ejemplo clínicamente habitual, que se ve especialmente en pacientes alcohólicos o drogadictos.

Si en las familias se pierde la confianza entre marido y mujer, o entre padres e hijos, desaparece lo que los juristas llaman “afectio societatis” y son necesarios pactos legales escritos para relacionarse. Las mediaciones familiares y la legislación sobre divorcio son ejemplos chilenos frecuentes en la última década.

Si en las sociedades civiles, sean profesionales, comerciales, políticas o nacionales, se desconfía, se fragmenta la unidad grupal y se pierde la capacidad de acción colectiva que muchas veces dió origen al movimiento. La posibilidad de formar coaliciones eficaces fue, nos dice Sigmund Freud en “Totem y Tabú” ya en 1913, lo que permitió que unas tribus sobrevivieran y otras desaparecieran.

Los flujos migratorios son positivos en si, al inyectar diversidad y energía nueva a sociedades tradicionales que tienden a hacer lo mismo por muchas generaciones. El ejemplo de la Europa antes de la Gran Guerra muestra como la caída de los Imperios Centrales gatilló grandes movimientos desde el Viejo continente hacia el resto del orbe.

Sin embargo, cuando las características externas o internas de los inmigrantes activan las desconfianzas individuales o grupales, se pueden generar mecanismos hipervigilantes. En países étnicamente homogéneos, o con grupos dominantes cohesionados, cambios en el color de la piel o en las costumbres traen respuestas de intolerancia o discriminación.

Cuando la inmigración se produce hacia países con surplus de espacio o de productividad económica, a lugares que están creciendo, es bienvenida. Si llega a territorios saturados, o en momentos de crisis, paro o desempleo, aparece el rechazo de la población que ya ocupaba el lugar. Esto se ha visto no solo en la Alemania de entreguerras, sino en el Medio Oriente por mas de 2500 años.

La psicología social actual, y el psicoanálisis posterior a Freud, han iluminado los procesos migratorios y sus consecuencias prácticas. La trágica historia del siglo XX abre hoy el dilema de repetir la historia o buscar caminos innovadores de crecimiento individual o colectivo. Los inmigrantes pueden ser acogidos, pero cierta vigilancia para no recibir elementos desplazados por conductas patológicas es necesaria.

El Instituto de Estudios Médico Psicológicos tiene profesionales que han estudiado estos temas, y que ofrecen intervenciones clínicas o preventivas para enfrentarlos. El Boletín de Enero de 2016 se refiere en mas detalle a los temas migratorios y su relación con la Salud Mental, y el de Mayo a los Vínculos tempranos. Están a disposición de los interesados en la página web del instituto.

Dr Ramon Florenzano

El año que pasó fue uno “en el cual vivimos peligrosamente”. A nivel global y local, se atravesaron tensiones y se produjeron choques culturales, ideológicos y personales. En una especie de proceso paralelo, los individuos que tomaban grandes decisiones decian o hacían cosas que creaban tempestades de protesta y de apoyo. El año que se avecina parece que no será diferente.

El pasado y el futuro se entrelazan, y los aniversarios que celebramos reactivan tensiones que creiamos superadas. El 2017 se produce a cien años de 1917, el del final de la Gran Guerra, el de la publicación de “Duelo y Melancolía” de Sigmund Freud, y el de la Revolución de Octubre rusa. Cien años después, surgen temores de una III Guerra Mundial (algunos dicen que ya la estamos viviendo). Los analistas relacionales dan por superados los paradigmas freudianos clásicos, y en algunos países se sueña con movimientos sociales que vuelvan a tomarse los “Palacios de Invierno” locales. A los doscientes años de 1817, en nuestro pais se vuelve a plantear una independencia, cultural y económica de las potencias del Norte, tanto europeas como americanas.

Lo anterior, algunos dirán, es historia. Desde una mirada filosófica, el concepto de límite viene desde la antigüedad clásica, con los límites entre el mundo divino y el humano, así como entre el de las ideas y el de las acciones. Los límites son un tema en la medicina, con la piel limitando nuestro cuerpo del medio exterior, y en la psiquiatría, donde las condiciones lìmítrofes son cuadros clínicos intensamente discutidos e investigados en los últimos setenta años. Un autor germano que vivió entre la psiquiatría y la filosofía, Karl Jaspers, ha profundizado en el concepto de “situaciones limite” en sus escritos de 1920 a 1930.

Ya no desde la perspectiva germana, sino francesa, el Elan vital de Emil Bergson fue un tema que preocupó a muchos. En el caso de Freud tuvo que ver con sus ideas en la misma década de los 1920 sobre el impulso de vida y el de muerte, y una conceptualización meta-psicológica acerca de Libido y Tanatos que luchan en el inconsciente individual para decidir las acciones que determinaran la biografía de las personas. Cuando este impulso se debilita, o se distorsiona, aparecen las conductas suicidas u homicidas, otro tema de actualidad.

Esta semana visita Chile un psicoanalista ingles, Daniel Bell, exponente eximio de los puntos de vista post kleinianos y post bionianos en ese país. Además de presentar sus trabajos psicoanalíticos en la Asociación Psicoanalitica Chilena, el Prof. Bell hará una presentación sobre Suicidio en el Ministerio de Salud, en dia Viernes 6 de Enero. Alli también expondrá el Dr Alberto Larrain sobre el programa nacional de prevención del suicidio chileno.

Tanto desde un punto de vista psiquiátrico como psicoanalítico, la conducta suicida surge a lo largo del ciclo vital, y es multi-determinada. Las situaciones limites sean interpersonales, sean colectivas, aumentan el interés por este tema. En Inglaterra, escribió sobre este tema Al Alvarez (El Dios Salvaje: Un Estudio sobre el Suicidio, Norma, Bogotá, 1999) después de haber sido estremecido por la muerte de su amiga la poetisa Sylvia Plath. Los años avanzados de la vida ven el aumento de los suicidios entre hombres mayores, especialmente cuando tienen enfermedades de mal pronóstico. David Bell toma el tema desde el vértice de la personalidad del paciente, y de su encuentro con el terapeuta.

En la medida que se prolonga la vida, los suicidios de ancianos también aumentan, a veces por limitaciones físicas (enclaustramiento, dificultades de movilidad) otras econòmicas (vivir con precarias pensiones), o falta de redes sociales. El suicidio también se liga a la pérdida del sentido de la vida en los jóvenes: en la medida que estos creen menos, sea en un Dios trascendente o en el futuro ofrecido por las grandes utopias que llenaron los siglos anteriores, es posible que aumente tambien la suicidalidad adolescente y juvenil.

Los profesionales de la salud mental, psiquiatras, psicólogos y otros especialistas, convivimos a diario con la violencia auto-infligida y dirigida hacia los demás. Muchos de los programas de prevención actuales, globalmente y también en Chile, se centran en respuestas rápidas cuando surge o aumenta el riesgo suicida. Además del Programa Nacional de MINSAL antes aludido, hay programas locales, como RADAR en la Region de Aysén, y otros en Los Lagos, Coquimbo, Rancagua y en la Metropolitana. En todos ellos hay necesidad de capacitar a los medicos generales y al resto del equipo de APS.

Una de las prioridades del Instituto de Estudios Médico Psicológicos ha sido el tema de prevención de conductas de riesgo adolescentes, y entre ellas la de la suicidalidad. Los interesados pueden contactar nuestra página Web y recibir copia de los Boletines dedicados al tema.

Dr Ramon Florenzano

Enero 2017