El año que pasó fue uno “en el cual vivimos peligrosamente”. A nivel global y local, se atravesaron tensiones y se produjeron choques culturales, ideológicos y personales. En una especie de proceso paralelo, los individuos que tomaban grandes decisiones decian o hacían cosas que creaban tempestades de protesta y de apoyo. El año que se avecina parece que no será diferente.

El pasado y el futuro se entrelazan, y los aniversarios que celebramos reactivan tensiones que creiamos superadas. El 2017 se produce a cien años de 1917, el del final de la Gran Guerra, el de la publicación de “Duelo y Melancolía” de Sigmund Freud, y el de la Revolución de Octubre rusa. Cien años después, surgen temores de una III Guerra Mundial (algunos dicen que ya la estamos viviendo). Los analistas relacionales dan por superados los paradigmas freudianos clásicos, y en algunos países se sueña con movimientos sociales que vuelvan a tomarse los “Palacios de Invierno” locales. A los doscientes años de 1817, en nuestro pais se vuelve a plantear una independencia, cultural y económica de las potencias del Norte, tanto europeas como americanas.

Lo anterior, algunos dirán, es historia. Desde una mirada filosófica, el concepto de límite viene desde la antigüedad clásica, con los límites entre el mundo divino y el humano, así como entre el de las ideas y el de las acciones. Los límites son un tema en la medicina, con la piel limitando nuestro cuerpo del medio exterior, y en la psiquiatría, donde las condiciones lìmítrofes son cuadros clínicos intensamente discutidos e investigados en los últimos setenta años. Un autor germano que vivió entre la psiquiatría y la filosofía, Karl Jaspers, ha profundizado en el concepto de “situaciones limite” en sus escritos de 1920 a 1930.

Ya no desde la perspectiva germana, sino francesa, el Elan vital de Emil Bergson fue un tema que preocupó a muchos. En el caso de Freud tuvo que ver con sus ideas en la misma década de los 1920 sobre el impulso de vida y el de muerte, y una conceptualización meta-psicológica acerca de Libido y Tanatos que luchan en el inconsciente individual para decidir las acciones que determinaran la biografía de las personas. Cuando este impulso se debilita, o se distorsiona, aparecen las conductas suicidas u homicidas, otro tema de actualidad.

Esta semana visita Chile un psicoanalista ingles, Daniel Bell, exponente eximio de los puntos de vista post kleinianos y post bionianos en ese país. Además de presentar sus trabajos psicoanalíticos en la Asociación Psicoanalitica Chilena, el Prof. Bell hará una presentación sobre Suicidio en el Ministerio de Salud, en dia Viernes 6 de Enero. Alli también expondrá el Dr Alberto Larrain sobre el programa nacional de prevención del suicidio chileno.

Tanto desde un punto de vista psiquiátrico como psicoanalítico, la conducta suicida surge a lo largo del ciclo vital, y es multi-determinada. Las situaciones limites sean interpersonales, sean colectivas, aumentan el interés por este tema. En Inglaterra, escribió sobre este tema Al Alvarez (El Dios Salvaje: Un Estudio sobre el Suicidio, Norma, Bogotá, 1999) después de haber sido estremecido por la muerte de su amiga la poetisa Sylvia Plath. Los años avanzados de la vida ven el aumento de los suicidios entre hombres mayores, especialmente cuando tienen enfermedades de mal pronóstico. David Bell toma el tema desde el vértice de la personalidad del paciente, y de su encuentro con el terapeuta.

 

En la medida que se prolonga la vida, los suicidios de ancianos también aumentan, a veces por limitaciones físicas (enclaustramiento, dificultades de movilidad) otras econòmicas (vivir con precarias pensiones), o falta de redes sociales. El suicidio también se liga a la pérdida del sentido de la vida en los jóvenes: en la medida que estos creen menos, sea en un Dios trascendente o en el futuro ofrecido por las grandes utopias que llenaron los siglos anteriores, es posible que aumente tambien la suicidalidad adolescente y juvenil.

Los profesionales de la salud mental, psiquiatras, psicólogos y otros especialistas, convivimos a diario con la violencia auto-infligida y dirigida hacia los demás. Muchos de los programas de prevención actuales, globalmente y también en Chile, se centran en respuestas rápidas cuando surge o aumenta el riesgo suicida. Además del Programa Nacional de MINSAL antes aludido, hay programas locales, como RADAR en la Region de Aysén, y otros en Los Lagos, Coquimbo, Rancagua y en la Metropolitana. En todos ellos hay necesidad de capacitar a los medicos generales y al resto del equipo de APS.

Una de las prioridades del Instituto de Estudios Médico Psicológicos ha sido el tema de prevención de conductas de riesgo adolescentes, y entre ellas la de la suicidalidad. Los interesados pueden contactar nuestra página Web y recibir copia de los Boletines dedicados al tema.

Dr Ramon Florenzano

Enero 2017