En su última novela denominada Civilizaciones, Laurent Binet, el laureado autor de HHhH, sobre el genocidio nazi en Hungría, escribe sobre el encuentro de dos mundos revisando las diferentes incursiones europeas en las Américas, desde Thor Heyerdahl hasta Pizarro y Almagro, y sobre la confrontación de la cultura hispana con la del Tiuantisuyo. Nos recuerda hechos históricos, como que la victoria española se debió a su superior tecnología bélica, a pesar de que la sociedad incaica era mas pacifica y justa que la de la Corona hispana, pero además a la guerra entre dos hermanos, Huáscar y Atahualpa: el adagio “Pueblo dividido no puede prevalecer· es ilustrado por este caso. 

El grueso de la novela se transforma en fantasía, en la línea hoy popular del relato de mundos posibles, Un prototipo de esta obra es la novela de Phillip Roth  La Conjura contra América, en la cual este autor hipotetiza que en las elecciones presidenciales de 1940 Franklin Delano Roosevelt es derrotado por Charles Lindbergh, y ese país se embarca en una alianza con Hitler y comienza una cruzada antisemita que perjudica a los judíos americanos, y en especial en Nueva Jersey, a la familia Roth, que es la del autor. Esta novela obtuvo el Premio Sidewise de Historia Alternativa.

La fundamentaciçon filosófica de esta Ucronía fue hecha por Charles Bernard Renouvier (1815-1903), quien desarrolla un sistema propio que  denomina neocriticismo, que en lo polítio promueve la república y el socialismo.. Binet en su muy documentada historia alternativa también muestra las ventajas que habrìa tenido una mezcla de la creatividad técnica y capacidad bélica de los europeos con la estructura sin clases y con intercambio solidario de los incas. 

Desde otra perspectiva, que el denomina fenomenología trascendental, Edmund Husserl también elabora un conjunto de términos en los que inserta el mundo-vida en la biografía de las personas. En un lúcido articulo sobre la centralidad de la intencionalidad como caracteristica central de los objetos psíquicos, a diferencia del mundo objetivo, Otto y Anneliese Doerr aplican esta visión de Husserl a dos cuadros clinicos frecuentes; la esquizofrenia y la depresion. En el caso de la esquizofrenia, postulan que se pierde la hilación intencional del pensamiento y su representación linguistidca, llevando a la flojedad de asociaciones y a pérdida de la evidencia natural. En el caso de la depresión melancolíca, Otto Doerr ha denominado “síndrome depresivo nuclear” a un conjunto de signos que fenomenológicamente están presentes en las melancolías, tales como el malestar corporal, Este malestar se experimenta subjetivamente como un “no-poder” El flujo temporal de la vida se enlentece o se detiene, Las latencias en la respuesta, y la sensacion de futuro vacío son típicos La vivencia del tiempo cronológico se altera, y la persona siente su paso como una tortura. La verbalizacion de planes se apaga, pudiendo llegar al mutismo. En la teoría del «círculo de la fotma» (Geltaltkreis) de von Wieczäcker, esta secuencia percepción movimiento fue denominada prolepsis por von Auersperg, discípulo de von Wieczaker. La prolepsis es un apercepcion anticipatoria de movimientos del otro, como se ve en el caso de dos espadacines descrito por Kleist.-

Este fenómeno se ha demostrado en todo el reino animal, y con mayor fuerza constituye un elemento esencial de la vida psíquica. Si pensamos que el ser humano está siempre volcado al mundo, (el ser-en-el-mundo de Heidegger) y eb el tiempo. El fenómeno de la anticipación vendría a ser la versión biológica y en cierto modo corporal de la intencionalidad. Lo propio de la experiencia normal del cuerpo es no sentirlo. Se vive “a travers les corps”, nos dice Sartre). En la vida cotidiana apenas si lo sentimos como límite o como una leve fatiga después del trabajo realizado. Señalan así los Doerr “solo puedo ser anticipándome en la medida en que mi cuerpo es transparente y está siendo trascendido en forma constante. Y resulta que lo primero que ocurre en la depresión es justamente que el cuerpo se opaca, que se hace denso y pesado, hasta el punto de frenar mi natural movimiento hacia el futuro”. 

En estudios previos, Otto Doerr sobre fenomenología de la corporalidad depresiva  describió uno de sus elementos esenciales un fenómeno que llamó primero “cosificación” o “cadaverización” (1979) y poco más tarde, “crematización” (1980).. En ese plano se une a la tradición de diversas religiones que muestran el curso vital individual como uno en el cual la persona humanase aleja de las preocupaciones terrenales y se prepara para pasar a un mas allá, sea a la presencia del Padre, sea a re.encontrarse con sus ancestros. La palabra trascendencia tiene significacos distintos en la tradicion religiosa que en la terminología husserliana. 

¿Qué relevancia tienen estos comentarios en el Chile de hoy día?  La actual pandemia nos muestra que la civilizacion europeo-occidental es tan inerme como las del pasado ante las amenazas de otros entes biològicos, y el coronavirus nos lleva a buscar nuevas formas de vida, mas acordes con nuestras aspiraciones personales y colectivas. En psicopatologñia, la filosofía de Husserl y luego de Heidegger, quienes comenzaron con una perspectiva deista, permiten distinguir trastornos psiquiatricos severos, como la esquizofrenia, de cuadros afectivos, como las melancolías. Una mirada trascendente que no tenga miedo al cambio, y que se abra a los cambios que trae el futuro.

Los sistemas chilenos de salud mental han sabido adaptarse al desafio de la endemia  alta, y a enfrentar un futuro mas esperanzado en la medida que contamos con vacunas para la el COVID 19. Las consecuiencias de cuarentenas y desconfinamientos muestran que es necesaria una actitud abierta frente a quienes aceptan docilmente los dictados de la autoridad sanitaria, como ante quienes prefieren matener su libertad individual de decidir sus acciones.  En estos días de fin de año, de balance frente a un 2020 complejo, surge un 2021 con la esperanza de una vuelta al despliegue del mundo-vida que conocimos, pero mejorado.

En el Instituto de Estudios Medicos Psicolñógicos un equipo de profesionales de la salud mental ofrecen soluciones diagnòsticas, terapeuticas y preventivas para algunos de los temas enunciados en este blog Comentarios anteiores se encuentran en www.iermp.cl.

Ramon Florenzano Urzua

Director Medico IEMP

La relación entre locura y civilización ha sido estudiada en profundidad por Andrew Scull, historiador inglés (Locura y civilización: Una historia cultural de la demencia, de la Biblia a Freud, de los manicomios a la medicina moderna. Fondo de Cultura Económica, Ciudad de México, 2019). En esa obra, el autor agrega al punto de vista frecuente de que la locura aumenta en las sociedades mas civilizadas, un tercer término: el rol de los médicos como impulsores del concepto de enfermedad mental, y el diseño de instituciones totales para tratarlos, como los asilos o manicomios.

En Inglaterra, desde el siglo XVIII se difundió el punto de vista de que la locura era mas habitual entre los pueblos mas refinados y cultos, y que entre los primitivos no existía: el punto de vista del “Buen Salvaje” de Jean Jacques Rousseau era que entre primitivos criados en plena naturaleza no aparecían los estragos de la locura.

Los cambios políticos ejemplificados por las revoluciones americana y francesa, habrían visto el quiebre del ordenamiento secular apoyado por monarquías estables y por iglesias jerarquizadas, donde las personas eran calmadas y tranquilas. La tensión de las revoluciones, la ambición de lograr rápidamente puestos de figuración social, poder político, o de hacerse ricos en corto tiempo, hacía que las personas presentaran cuadros demenciales, a veces, o nerviosos, en otros casos. Los alienistas se preocupaban de los primeros, los neurólogos de los segundos. Freud fue el primero en tratar crisis nerviosas con una aproximación psicológica, el psicoanálisis, creando las psicoterapias como un camino intermedio.

En Francia, Philippe Pinel y su discípulo JP Esquirol había propuesto inicialmente que la eliminación del Antiguo Régimen podía tener efectos positivos en los ciudadanos, reemplazando el “ennui” de los nobles por la libertad de emprender la actividad que desearan. Sin embargo, el período del Terror revolucionario los hizo cambiar de opinión, señalando Esquirol que las pasiones desatadas por el cambio social eran el principal factor en el rápido aumento de las enfermedades mentales. La necesidad de reemplazar los antiguos grandes asilos parisienses por establecimientos mas pequeños en la campiña, iniciada en Inglaterra, fue seguida en Francia. En España la Iglesia Católica había iniciado ese movimiento mucho antes, con San Juan de Dios en Granada, y siguió regentando los manicomios en toda Hispanoamérica.

La tendencia estudiada por ese historiador encuentra su contraparte en una novela de Almudena Grandes: la ultima entrega de su saga «Episodios de una Guerra interminable”, es titulada La Madre de Frankesnstein (Tusquets Editores, Buenos Aires, 2020). Allí relata la historia basada en hechos verídicos de Aurora Rodríguez Ballesteiros, quien asesinó a su propia hija y para evitar ser encarcelada terminó asilada en Cienpozuelos, el manicomio de mujeres de Madrid, donde estuvo recluida largos años, en el apogeo de lo que Grandes llama «la España Nacionalcatólica de Franco», hasta que entre 1954-56 fue tratada con clorpromazina, uno de los primeros psicofármacos efectivos en el tratamiento de las psicosis. Se muestra un gran hospital psiquiátrico regentado por una órden de monjas, las Hermanas Hospitalarias, así como la segregación socio-económica de los pabellones, según la capacidad de pago de las familias de las internas, y el hecho de que muchas veces estas no estaban técnicamente locas, sino que eran enviadas por familiares que querían deshacerse de situaciones familiares incómodas.

Las teorías médicas acerca de las enfermedades mentales, dice Scull, giraron en el siglo XIX alrededor de los conceptos de degeneración y desesperanza. El primero era una mezcla de evidencia acerca de la heradabilidad de los cuadros mentales, y una visión de que estos surgían en personas que habían llevado una vida insensata, promiscua y quebrantado las normas sociales. La segunda se centraba en la falta de proyección a futuro, por pérdidas sentimentales, económicas o corporales, que veían en el asilo el único lugar donde terminar sus días.

A fines del siglo XIX los alienistas, llamados en Alemania psiquiatras, se dividieron en dos bandos: los que practicaban en asilos públicos o privados, como Emil Kraepelin, o los que se dedicaban a ver demis-fous, como fueron llamados los cuadros menores que no ameritaban hospitalización. Sigmund Freud se centró en estos últimos, desarrollando el psicoanálisis, que es a la vez un método de investigación, una teoría explicativa y una terapia para esta patología menor.

¿Qué relevancia tiene esto en la actualidad en Chile? En la salud mental de hoy persiste la diferencia entre el interés por las psicosis que a la larga o a la corta terminan internados, y la práctica ambulatoria en los diversos niveles de atención. El énfasis de las políticas publicas está en la Atención Primaria de Salud (APS), y los medicamentos se han desarrollado en forma insospechada desde la clorpromazina hasta nuestros días. Por otra parte las psicoterapias han evolucionado desde el psico-análisis original a múltiples y eficientes formas de tratar cuadros emocionales.

La tensión entre diferentes grupos de psiquiatras madrileños, encarnada en la novela de Grandes entre los partidarios de Valléjo-Nájera, franquista convencido, que implementó políticas eugenésicas para eliminar degenerados, y la de López Ibor, mas científico miembro del Opus Dei, tuvieron seguidores en nuestro país en esos mismos años, al enfrentarse los partidaros de la selección genética con los de las terapias psicofarmacológicas y psicosociales. Tal como en España, se dieron la mano la academia con la iglesia, tanto en cátedras universitarias como en el rol de la órden de San Juian de Dios, en una de las primeras clínicas privadas de Santiago de Chile.

Los temas anteriores son revisados también en boletines anteriores del Instituto de Estudios Medico Psicológicos, donde se implementan procesos diagnósticos, terapéuticos y preventivos que se pueden encontrar en nuestra pagina web (http://www.iemp.cl).

Dr Ramon Florenzano Urzúa
Director Médico IEMP
.