La inmigración sigue conmoviéndonos en las noticias diariamente, con sufrimientos y muertes repetidos, especialmente de refugiados sirios. Ataques xenofóbicos que suponíamos superados reaparecen en los Estados Unidos, donde la mitad de los gobernadores declaran que no recibirán refugiados procedentes de Siria. Esto es llamativo en un país denominado por el psicoanalista e inmigrante Otto Lowenberg “un país sintético”, porque se formó a través de migraciones voluntarias desde diferentes lugares y etnias para crear una identidad nueva, la identidad americana.

El psicoanálisis tiene mucho que decir con respecto a las inmigraciones: surge de la mente de un inmigrante moravo en Viena, Sigmund Freud, y ha estudiado el tema de las migraciones hasta hoy dia. Vamik Volkan es un psicoanalista que nació en Chipre, y que ha sido Profesor de Psiquiatría en la Universidad de Virginia por 39 años. Actualmente retirado, es Senior scholar en la Fundacion Erikson en Stockbridge, Massachussetts.  Volkan ha  estudiado desde un vértice psicoanalítico a niños palestinos huérfanos en Túnez, a refugiados de la ex-Yugoslavia en Alemania,  a refugiados en el Cáucaso procedentes de Georgia. Al dia siguiente del atentado terrorista en París participó en una reunión convocada por la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), sobre “Migración, Trauma Social e Identidad”. Allí se constató la creciente polarización de Occidente en relación al tema de los refugiados.

El psicoanálisis permite comprender la intensidad de los sentimientos hacia el Otro, hacia el extraño. Los límites entre el Yo y lo externo son centrales no solo en los trastornos lìmítrofes de personalidad, sino en la separación que hacen individuos, familias y naciones entre lo propio (somos chilenos, somos judíos o católicos, somos mejores en fútbol, etc) y lo ajeno (son peruanos, son musulmanes, son desordenados o narcotraficantes).

Hoy sabemos que la mente infantil es más activa de lo que se creyó, y desde más temprano. Ya Erik Erikson señaló que el mundo externo del niño habitualmente es su familia, y que su sentido de identidad aparece alrededor de esta, y que la realidad de los “grandes grupos” étnicos, nacionales o religiosos es un acontecer mucho más tardío en el ciclo vital. Sin embargo, el potencial de sentirse atraído por el Otro en un grupo fanático, sea guerrillero, terrorista o ideológicamente fundamentalista persiste hasta la vida adulta, y ese grupo es visto como una nueva familia.

Volkan usa la metáfora de la tienda de campaña de doble capa  para explicar la doble identidad del terrorista, diciendo que todos tenemos una identidad limitada por la piel, como, que es nuestra identidad profunda, limitada por nuestra propia piel, y una segunda identidad más laxa, pero que puede albergar a muchos más individuos, con los que se comparte la identidad ancestral de la tribu, o de la ideología fanática. Esta identidad externa comparte símbolos, banderas, traumas o glorias pasadas.  Cuando se activa la psicología de masas, estudiada por el propio Freud, la segunda identidad prima sobre la primera, individual. Al disolverse el grupo, se vuelve a ser un ciudadano común y corriente.

En la identidad amplia, se desarrollan sub-identidades, sean profesionales, sean políticas, sean religiosas. El mástil que mantiene la tienda en alto es la figura del líder, que pasa a ser necesario como sustento de la identidad grupal, y para señalar los objetivos, racionales o irracionales del grupo grande. En grandes grupos como ISIS, los objetivos por destructivos que sean, pasan a ser ejecutados sin reflexión individual. Estos objetivos son seguidos por centenares o miles de seguidores de la ideología fanática.

Si bien hay un termor racional de la entrada de hordas de refugiados de países en conflicto interno, entendible en ordenados ciudadanos de Alemania, Francia o Estados Unidos, dice Volkan, el temor más profundo, e irracional, es hacia la contaminación de la propia identidad por la del influjo masivo de “huéspedes”. Quienes logran mantener su propia identidad estable pueden aceptar la llegada de seres humanos en riesgo de sus vidas. Quienes se dejan contaminar por el temor a esr infectados por la identidad del Otro, son quienes se cierran  adoptando posiciones proteccionistas y rechazan acoger a los refugiados.

Fuera de los desafíos logísticos que requiere la aceptación de una inmigración masiva, los psicoanalistas pueden, dice Volkan, contribuir con información acerca de los mecanismos primitivos que activan la llegada de Otros en grandes números, y la movilización de temores primitivos que llevan a una actitud defensiva o rechazante. Este es un tema que permite también ampliar la practica analítica sea clínica, sea de la extensión de las ideas psicoanalíticas a la cultura mayor.

La IPA asi como la APCH (Asociación Psicoanalítica Chilena) están buscando contribuir activamente al proceso de elaboración de las actuales migraciones, y el Instituto de Estudios Medico-Psicológicos ha desarrollado experticia en estos temas.

Dr Ramon Florenzano

La filosofía y la psiquiatría son iluminados por los aportes de Gilbert Simondon en Francia en la segunda mitad del siglo pasado. Este autor, que fue primero profesor de Filosofía de la Física en la Universidad de Poitiers, y luego de Metafísica en La Sorbona, desarrolló un profundo análisis del concepto de individuación, que el separó de las aproximaciones sustanciaistas o hilemórficas tradicionales. Se basó para ello en la idea de una pre-individuación como un sistema meta-estable que no procede de las primeras experiencias individuales, sino que implica una tensión interna del sistema que se mantiene hasta el final del proceso de individuación, que deviene desde el comienzo y prosigue hasta el final de la vida.

Su aproximación se basa en una reconsideración de las ciencias materiales, como la física o la química no ya desde sus comienzos en la Modernidad: tomó también los nuevos desarrollos en la primera mitad del siglo pasado, como la física cuántica de Einstein, los conocimientos de la cristalografía, o los aportes de la teoría general de sistemas de Von Bertalanffy.

El cruce de la filosofía se da no solo con la psiquiatría, sino con el psicoanálisis freudiano, que fue un intento deliberado de expurgar de aproximaciones espiritualistas a la psicología, para basarla en las neurociencias tal como estaban comenzando a desarrollarse a fines del siglo XIX: Freud intentó esto en sus obras primeras, pero desistió a comienzos de la Gran Guerra, pasando de la neuro-psicología a la meta-psicología. Así, sus conceptos abstractos de Libido y Tánatos pasaron a guiar su teoría estructural. La tensión interna requerida por Simondon está en los constructos de Ello, Yo y Superyó del psicoanálisis. A fines del siglo XX, se ha pasado dentro del psicoanálisis de las teorías del mundo interno a los desarrollos intersubjetivos e interpersonales.

Las teorías de los ciclos vitales individuales o familiares fueron otro aporte desde la psicología evolutiva psicoanalítica desarrollada por Erik Erikson primero y numerosos autores después, formando parte de las explicaciones actuales a diversas estructuras pisco-patológicas. A fines del siglo XX los enfoques narrativistas han invadido el campo de la historia, de la literatura, de la clinica y del diagnóstico psiquiátrico y psicoanalítico. En nuestro medio Anneliese Dorr y Cols han explicitado las aproximaciones narrativistas a la entrevista clínica.

El mundo externo está representado, tanto para el niño pequeño, como para el adulto medio o mayor, por su ambiente familiar. La teoría de sistemas familiares ha mostrado como los conflictos se mantienen trans-generacionalmente. Esta tensión se evidencia en los procesos de cruce de fronteras de las migraciones. En el caso chileno, un libro que muestra como nuestras características nacionales son mejor miradas desde fuera es “The Chilean Way” (Neil Davidson, Los Libros que Leo, Santiago de Chile 2010). En sus Crónicas 2000-2010, este inglés avecindado ya largamente en Chile analiza nuestra crónica desconfianza y muestra como para los inmigrantes europeos la única estrategia de sobrevida es compartir nuestra reticencia a interactuar con extraños.

En la entrevista clínica a los migrantes que aumentan rápidamente en nuestro medio santiaguino, se puede ver como las fronteras son transitadas como un proceso de doble entrada: el migrante que está pensionado entre sus ganas de adaptarse a las costumbres y lenguaje locales, y su apego al país que dejó, y el clínico, muchas veces proveniente también de familias migrantes hace algunas o muchas generaciones, pero que representa la norma que decide si el extranjero es además loco o ex-céntrico: la mirada externa e interna se entre-cruzan.

En un siglo que presenció una vuelta intensa a lo material, con carnicerías en que los cuerpos de los “desnudos y los muertos” como llamó Norman Mailer a su primera y reconocida novela (Anagrama, Barcelona, 5ª Edicion 2015), resurgieron también espiritualismos evolucionados: primero el de Bergson, y después el de Simondon. Uno viene es post Gran Guerra, y el segundo es post II Guerra Mundial, La materialidad de los cuerpos hace que una y otra vez la filosofía nos lleve a elegir entre el vacío y la nada, o las búsquedas de sentidos trascendentes, sea después de esta vida, sea en el futuro de la historia.

Ramon Florenzano

Gilbert  Simondon es un filósofo importante de fines del siglo pasado. Uno de  las mejores síntesis sobre su pensamiento en inglés es  la de Pascal Chabot (The Philosophy of Simondon: Between Technology and Individuation. Bloomsbury, Londes,2013). Simondon, (1924-1989) Simondon  fue Profesor de Psicología en La Sorbona hasta su muerte a los 65 años,  y su pensamiento ha cobrado creciente importancia en el mundo anglosajón. La síntesis de Pascal Chabot es  concisa y precisa.

La  preocupación  de Simondon es con la tecnología, la cual liga a la cibernética, la psicología profunda y  a los estudios históricos. En el grupo de Psiquiatría y Filosofía de la Clínica Psiquiátrica Universitaria, se ha estado revisando a este autor, en conjunto con filósofos que lo conocen en profundidad. El foco de este análisis es el libro de Simondon “La Individuación a la luz de las nociones de forma e información”. (Cactus La Cabra.Madrid)

La visión de la tecnología de Simondon es optimista, centrada en lo que denomina proceso de “concretización”, el cual liga a filosofías del siglo XX, tanto al marxismo como a las visiones espiritualistas de Bergson. Además de las tecnologías, ha estudiado el proceso de individuación, sobre el cual argumenta desde el giro relacional de las sociologías centradas en la comunicación, o del psicoanálisis intersubjetivista. No podemos entender al individuo sino como un proceso en el cual lo “pre-individual” deviene personal en la medida que se interrelaciona con otros.

Simondon fue inicialmente profesor de filosofía en el Liceo Descartes de Tours, y luego de filosofía de las tecnologías en la Universidad de Poitiers, por lo que conoce detalladamente el desarrollo de máquinas y artificios a lo largo de la historia. La pre-individuación es semejante para cristales, para los corales y para los humanos, con procesos que lentamente llevan a desarrollos complejos. La teoría de sistemas de von Bertalanffy es un ejemplo.

Simondon es un filósofo de la tecnología: para el filosofía de hoy debiera basarse en las maquinas actuales, y no en los relojes en los que Descartes y los Enciclopedistas desarrollaron sus teorías. El tecnólogo o el artista actuales son sujetos marginales que tratan de desarrollar una nueva relación con la materia, como lo hizo en su momento Leonardo Da Vinci (Michael Gelb: How to think like Leonardo Da Vinci. Random Dell, Nueva York, 2004).

Durante la vida de Simondon, surgieron dos grupos interesados en el rol de la tecnología en el mundo actual: los tecnócratas y los ecologistas. Le horrorizaron la visión de los primeros de la naturaleza como una “commodity” para ser explorada por la técnica, así como la actitud anti-tecnológica del movimiento verde. La visión de Simondon es dialéctica: cree en una unión productiva de opuestos: las tecnologías pueden usarse para respetar los ciclos naturales, y mejorar la preservación de las especies en extinción.

Las relaciones humanas ocupan un lugar central en la “filosofía de la individuación” de Simondon, que usa el concepto de “intuicion” con alguna cercanía con Rousseau, en su visión del “noble salvaje” y con Bergson, en su apertura a un espiritualismo ligado a la imaginación intuitiva. En relación a las psicologías profundas, más que una visión freudiana, Simondon sigue a Jung, planteando con el una convergencia entre los símbolos y lo sagrado. Los primeros tienen un origen natural, que encuentra en las formas de los cristales y en las tradiciones indo-europeas. El progreso tecnológico y el progreso moral pueden ser fuerzas convergentes y no divergentes, como piensan los ecologistas radicales.

Este es un autor importante, poco conocido en nuestro medio, tal  como en el mundo anglo-parlante. La revisión  de Chabot es una buena introducción al pensamiento de Simondon.

Ramon Florenzano

 Se cumplen 500 años de la reforma luterana, y del “episodio de la Torre”, en el cual el monje agustino Martíin Lutero tuvo la experiencia(erlebnis) que le llevó a colocar su lista de objeciones en al Papadoromano en Wittemberg.

Quinientos años después, las iglesias reformadas y el catolicismo se encuentran en un acercamiento no externo sino real, alrededor de la 
doctrina agustiniana de la Justificación: no son las obras, sino la 
Fe lo  que nos salva. La Fe es un don, y la respuesta humana es el acercamiento al Otro en la caridad. El énfasis del Papa Francisco en lamisericordia va en esta línea de pensamiento.

Lo anterior no son solo oscuras disputas medievales entre teólogos, ssino tiene relevancia en las disciplinas de la salud mental, entre 
ellas en el psicoanálisis. En un reciente articulo Fonagy y Campbell (Bad Blood revisited: Attachment and Psychoanalysis, 2015. British Journal of Psychotherapy, 31(2:2015)), se refieren a la “Bad blood” (enchileno a la “mala leche” ) entre psicoanalistas y teóricos del apegocomo John Bowlby. El psicoanálisis clásico es visto como rígido y 
reglado, el psicoanálisis moderno (“relacional”) como flexible y 
cercano. Tal como la Iglesia Católica es vista como jerárquica y 
piramidal y las evangélicas como abiertas y comprensivas.

Dentro de las corrientes psicodinámicas, la mismo se puede decir de 
las diferencias entre kleinianos y lacanianos, los primeros mas 
lejanos y distantes, los segundos con técnicas mas variables. En los EEUU, la diferencia es entre los psicólogos del Yo y los del Self. 
Bowlby ha originado una teoría que es empíricamente comprobable como lo ha demostrado Mary Main.

En la medicina y la psiquiatría, la teoría del apego ha crecido en 
popularidad al explicar cómo la cercanía de la madre (o cuidador/a) 
del bebé es central en su desarrollo posterior. Esto es aplicable por pedagogos, médicos generales y psiquiatras infanto-juveniles, y no 
solo por los escasos psicoanalistas infantiles.

La teoría bi-pulsional freudiana ha sido reemplazada en algunas 
variedades relacionales o intersubjetivas por un énfasis ingenuo en 
el amor como el unico método para comunicarse. Freud balanceó su 
Libido con el Tanatos, y es necesario reconocer la destructividad 
para limitarla en el desarrollo balanceado o en la madurez 
psicológica.
Volviendo a las religiones, el equilibrio entre “El Amor es mas 
fuerte” de San Juan Pablo II en su visita a Chile se contrapone con 
las guerras religiosas que asolaron a Europa después del manifiesto 
luterano: la Reforma y la Contrarreforma tienen repercusiones hasta 
nuestros días.  En psicoterapia es un arte el equilibrio entre 
comprender y aceptar con el contener y confrontar.

Un corolario de lo antedicho está en el plano de la ontogénesis: si 
solo la Fe nos salva, los elegidos poder ser un pueblo (el de Israel,o los indo-europeos) y el individuo no tiene más que aceptar su 
destino. Si las obras importan, la salvación es para todos (como en 
el cristianismo paulino) y el cambio psicoterapéutico es posible

En el plano político, los populismos indican que el líder, el Führer o el dictador derraman la felicidad sobre su pueblo: el Bien viene 
desde arriba, desde Dios o desde el Estado, y fluye hacia abajo. 
O bien, como en las utópicas democracias representativas el esfuerzo de todos es lo que hace avanzar a las familias, a los pueblos o a las naciones.

Ramon Florenzano

Las buenas intenciones de ayudar a nuestro prójimo tienen consecuencias inesperadas, y muchas veces llevan a resultados imprevisibles. Las soluciones que parecen evidentes no necesariamente resultan las mejores en los seguimientos prospectivos a largo plazo. Un ejemplo interesante es el destino de “Las Travestis de Lavín” como denominó su reportaje la Revista del Sábado de EMOL del 20 de Enero de 2017. La historia puede ser recordada por muchos. Al acceder a la Alcaldía de Santiago, Joaquín Lavín se preocupó por los travestis que ejercìan la prostitución en un barrio de Santiago Centro. Esto sorprendió a muchos viniendo de un miembro activo de un movimiento que es mirado como conservador, el Opus Dei. La solución que planteó fue, suponiendo que quienes estaban en esta poco edificante actividad lo hacían porque la sociedad no les había dado herramientas para desempeñarse productivamente en nuestra competitiva sociedad capitalina. Diez de ellos siguieron los cursos de reinserción laboral que el nuevo alcalde les ofreció para empezar otra vida. El taller de corte y confección fue ejecutado con el apoyo del Instituto de Formación y Capacitación Popular, INFOCAP, creado por los jesuitas, y conocido también como “la Universidad del Trabajador”, y dirigido entonces por el sacerdote Felipe Berríos.

Seguidos por la periodista de EMOL en el reportaje de marras, resulta que de las diez personas que completaron el curso, la gran mayoría hoy están muertas. Unas por consecuencias del alcoholismo o el uso de drogas, otras por VIH/Sida, las terceras por suicidio u homicidio. La entrevistada que relata la suerte de sus compañeras fue atacada y perdió la vision en un episodio de pelea territorial entre bandas rivales. Las buenas intenciones del alcalde y los jesuitas deben enfrentar la cruda realidad de que muchas de las personas que presentan comportamientos que en el pasado se llamaron “desviados” o “antisociales” persisten en apartarse de los caminos habituales de la sociedad. Las intervenciones hoy muy de moda, sean psicosociales en sentido amplio o educacionales en sentido estricto, tienen que demostrar no solo que son humanitarias, sino efectivas en el largo plazo.

En otro libro reciente, extremadamente interesante, sobre la historia del psicoanalisis en Chile previa a 1949, el Doctor en Psicologia de la Universidad de Chile Mariano Ruperthuz Honorato (^{Editorial Polvora, Santiago} de Chile, 2015) presenta datos interesantes de como la influencia freudiana en la cultura chilena no se debe a lo supuesto por los psicoanalistas “oficiales” de la Asociación Psicoanalítica Chilena, filial de la Asociación Psicoanalitica Internacional, sino de médicos que dentro de su formacion europea de comienzos del siglo pasado, conocieron el pensamiento freudiano de primera mano, tales como German Greve y Fernando Allende Navarro, y que trajeron esas ideas a Chile, donde tuvieron una amplia aceptación.

Los circulos medicos oficiales mas bien rechazaron las tesis freudianas, y fueron los grupos literarios, artisticos y culturales de avanzada durante el periodo de entreguerras los que difundieron el psicoanálisis en la cultura. En la medicina, fueron los especialistas de la salud pública, quienes buscando intervenciones que mejoraran las condiciones de vida de las clases populares, buscaron modos de disminuir el alcoholismo, la prostitución y la delincuencia. Las teorías freudianas acerca de las pulsiones sexuales y agresivas eran interesantes para los pensadores liberales ya que reconocían la existencia de estos fenómenos, vistos como productos primitivos que podían ser domeñados por una educación que aumentara el control de los grupos ilustrados sobre los populares.

La teoría freudiana fue conocida en Chile a través de autores franceses, que promovieron una aceptación de su punto de vista como uno que a través de la psico-educación o de la psico-terapia, podían cambiar el destino de las masas. Salvador Allende es un ejemplo de esta ilustración progresista a través del conocimiento medico: su campaña destinada a promover los bares lácteos para disminuir el consumo excesivo de alcohol es otro ejemplo de esta ingenuidad que no reconoce los factores genéticos y hereditarios en varias de las condiciones que llevaron a la muerte a las travesties de Lavín.

Curiosamente, otro de los elementos que se promovieron en Chile de entreguerras fue la idea de “raza chilena”, como un sustento teórico de la hegemonía de los nativos de esta tierra, y la reticencia a aceptar migraciones que no fuera de países que compartian con ellos caracteristícas de fuerza y un destino superior. La mezcla de esta mirada nacionalista en una ideología populista, que en Alemania llevó al Nacional-Socialismo, llevaron a los partidos locales a propugnar soluciones étnicas hoy rechazadas por la mayoría liberal progresista actual. La euthanasia pareció entonces una solución para deshacerse de los débiles mentales, los psicóticos y los migrantes de zonas no aceptables para los planeadores sociales utópicos de eses entonces. El debate actual sobre los migrantes repite algunas de estas ideas, desde extremos opuestos del espectro politico.

El consecuencialismo ético es una corriente entre los bio-eticistas que afirma que la bondad de una acción es juzgada por sus consecuencias. En los casos antes citados, es indudable la maldad de las acciones que llevan a la muerte de las victimas del Holocausto nazi. Sin embargo, conductas que dañan a los recién nacidos, o a los enfermos mentales o a quienes tienen enfermedades terminals no son tan claramente vistas hoy como negativas por la sociedad. Las discusiones acerca del aborto o del suicidio asistido ilustran esta paradoja.

Estamos participando en una iniciativa de la Fundación Templeton y la Universidad de British Columbia acerca de los efectos de intervenciones psico-espirituales en la salud mental de los inmigrantes hacia Chile. En algunos Boletines del Instituto de Estudios Medico Psicológicos (www.iemp.cl) se pueden encontrar mas detalles a este respecto.

Dr Ramon Florenzano

Las Humanidades y la Medicina confluyeron en Enero de 2017 en un evento convocado por la Clinica Psiquiátrica Universitaria en el Hotel Isla Seca de Zapallar. Filósofos y psiquiatras compartieron puntos de vista en un verano demasiado cálido, con el sol opacado por el humo de los incendios a lo largo de Chile. Una paisaje que simbolizaba las bellezas y peligros del pensamiento de los filósofos y de los especialistas en Salud Mental.

Una de las metáforas que surgió en el conversatorio fue el de los OVNIS: el folklore local dice que cuando se despejan las nubes, naturales o producto de incendios y aparece el cielo azul, se ven objetos brillantes. Se concluye acerca de la realidad de los platillos voladores. Esta metáfora,  de la dificultad de separar el pensamiento lúcido del filosofo, con sus cartografìas del Ser-Humano, y el pensamiento confuso del loco, objeto de la preocupación del psiquiatra clínico. La ciencia y la creencia tienen acercamientos y diferencias.

Si los que ven los platillos voladores son jóvenes veraneantes que consumen alcohol u otras drogas en cantidades estivales, el psiquiatra infanto-juvenil experto en farmacodependencias apunta, estos son fenómenos alucinatorios productos de la intoxicaciòn. Pero si los que lo ven son pescadores locales, mayores y experimentados, el recurso a la droga no vale. ¿Estamos siendo observados por extraterrestres?

Los psiquiatras en el aparato del Estado son encargados con la definicion de que es normal y que es anormal. Guattari les asigna un rol técnico necesario en la defensa de la sociedad, y los platillos voladores son un ejemplo de esa función: si el verlos es un signo de locura, la sociedad debe vigilar a esos falsos videntes. Si existen, y son eventuales invasores del globo terráqueo, la defensa de los alienígenas es lícita.

Cuando Julio Verne escribió sobre estos objetos, estos eran un producto imaginario. Hoy dìa muchas de sus descripciones se han tornado realidad. Los AVATARES son hoy dia imaginaciòn, pero los estudiosos de la inteligencia artificial ya están diseñando robots que reemplazan a los humanos con ventaja.

Pasando de los OVNIS a las alucinaciones “normales”: los estudios poblacionales actuales muestran que un tercio, por lo menos de los encuestados han visto u oido eventos sin base real. ¿Está loco  un tercio de la poblaciòn? En el campo de la creencia un 80% de los humanos comparten alguna creencia religiosa, y la mayoría de las religiones plantean hechos altamente improbables. La ciencia y la creencia mapean niveles de realidad distintos, afirma el psiquiatra y filosofo Karl Jaspers. Durante la noche, mientras dormimos y soñamos, todos tenemos alucinaciones visuales en las que creemos hasta que despertamos.

Ademas de las locuras del pensamiento o de la representaciòn, existe la locura moral de los que pierden la capacidad de distinguir el bien del mal: dicho técnicamente,  la diferencia entre el psicótico y el psicópata. Nuevamente, otra area que històricamente estuvo a cargo de los sacerdotes o chamanes, y que donde cada vez mas se solicita el juicio al psicólogo o al psiquiatra. En los días que corren, tanto a nivel internacional como en Chile es necesario saber si los actos de gobernantes o terroristas son realizados por normales malvados o por locos que no están en su sano juicio. La desaparición de Santa Olga ¿es objeto de un descuido al hacer una fogata en un cálido dia de verano, o es product de un complot orquestado?

Dos mitos originarios de Occidente en la escritura hebrea son el de Adán y Eva, que si fueron creados por el mismo Padre eran hermanos, por lo que sus hijos venian de una relaciòn incestuosa, seguidos por la historia de la lucha fraticida entre Caìn y Abel. El amor primero entre un hobre y una mujer, y el homicidio entre hermanos dan basamento a las religiones monoteistas en las que creen hasta hoy nueve de cada 10 seres humanos. La interfase de ciencia y creencia es tema no solo para filosofos y psiquiatras, sino para teólogos y hombres de Fe.

Los inmigrantes enfrentan las mismas tensiones entre ciencia y creencia pero magnificadas. La creciente in-migración hacia Chile ha revertido el período previo de emigración por causas económicas o políticas. Esta in-migraciòn, a diferencia de la tradicional desde Europa hacia Chile, es mas dentro de Sudamérica, y de los paises aledaños. Pero se agregan cambios en el color de la piel o el lenguaje, dos hechos que hacen mas aparentes a los migrantes. Los haitianos o muchos colombianos son distinguibles a simple vista. Lo anterior lleva a que el mundo academic reaccione y se formen diversos centros o institutos de estudios migratorios.

Los migrantes traen temas de salud mental al foco académico: re-aparece por una parte el tercio de personas con problemas emocionales de la poblacion general, y por otra hay estudios que muestran que la primera generaciòn de migrantes es mas sana: generalmente jóvenes, entusiastas y trabajadores. Algunos migran por problemas emocionales graves, como se ha dado históricamente desde Europa o después desde Cuba. Esto lleva a que los consultorios de APS, los centros hospitalarios y las clínicas privadas vean una nueva poblaciòn, y que aprender a acogerlos y a tratarlos sea una prioridad. En el plano de las creencias, las Iglesias representan puentes entre la cultura de orígen y la receptora, y muchos migrantes valorizan su fe mas, al ser acogidos solidariamente por su correligionarios.

En el Instituto de Estudios Médico Psicologicos (www.iemp.cl) hemos investigado acerca de las migraciones y estamos participando en iniciativas sobre Salud Mental y Espiritualidad, asi como en Entrevistas Narrativas de Doble Interpretacion, en colaboración con la World Association of Cultural Psychiatry, la American Psychiatric Association y otros grupos interesados en el tema. En el plano clínico, contamos con profesionales bi-lingues y preparados para tratar a pacientes de otras nacionalidades.

Dr Ramon Florenzano

La confianza es básica para los individuos, las familias y las sociedades. Ya Erik Erikson, en su teoría evolutiva dijo que el bebé necesitaba creer en su madre para generar una estructura psíquica estable. La teoría del apego ha validado posteriormente su punto de vista.

Cuando las personas desconfían de su entorno aparecen los cuadros paranoides, y surgen las conductas hipervigilantes que pueden transformarse en sistemas delirantes. Los celos patológicos son un ejemplo clínicamente habitual, que se ve especialmente en pacientes alcohólicos o drogadictos.

Si en las familias se pierde la confianza entre marido y mujer, o entre padres e hijos, desaparece lo que los juristas llaman “afectio societatis” y son necesarios pactos legales escritos para relacionarse. Las mediaciones familiares y la legislación sobre divorcio son ejemplos chilenos frecuentes en la última década.

Si en las sociedades civiles, sean profesionales, comerciales, políticas o nacionales, se desconfía, se fragmenta la unidad grupal y se pierde la capacidad de acción colectiva que muchas veces dió origen al movimiento. La posibilidad de formar coaliciones eficaces fue, nos dice Sigmund Freud en “Totem y Tabú” ya en 1913, lo que permitió que unas tribus sobrevivieran y otras desaparecieran.

Los flujos migratorios son positivos en si, al inyectar diversidad y energía nueva a sociedades tradicionales que tienden a hacer lo mismo por muchas generaciones. El ejemplo de la Europa antes de la Gran Guerra muestra como la caída de los Imperios Centrales gatilló grandes movimientos desde el Viejo continente hacia el resto del orbe.

Sin embargo, cuando las características externas o internas de los inmigrantes activan las desconfianzas individuales o grupales, se pueden generar mecanismos hipervigilantes. En países étnicamente homogéneos, o con grupos dominantes cohesionados, cambios en el color de la piel o en las costumbres traen respuestas de intolerancia o discriminación.

Cuando la inmigración se produce hacia países con surplus de espacio o de productividad económica, a lugares que están creciendo, es bienvenida. Si llega a territorios saturados, o en momentos de crisis, paro o desempleo, aparece el rechazo de la población que ya ocupaba el lugar. Esto se ha visto no solo en la Alemania de entreguerras, sino en el Medio Oriente por mas de 2500 años.

La psicología social actual, y el psicoanálisis posterior a Freud, han iluminado los procesos migratorios y sus consecuencias prácticas. La trágica historia del siglo XX abre hoy el dilema de repetir la historia o buscar caminos innovadores de crecimiento individual o colectivo. Los inmigrantes pueden ser acogidos, pero cierta vigilancia para no recibir elementos desplazados por conductas patológicas es necesaria.

El Instituto de Estudios Médico Psicológicos tiene profesionales que han estudiado estos temas, y que ofrecen intervenciones clínicas o preventivas para enfrentarlos. El Boletín de Enero de 2016 se refiere en mas detalle a los temas migratorios y su relación con la Salud Mental, y el de Mayo a los Vínculos tempranos. Están a disposición de los interesados en la página web del instituto.

Dr Ramon Florenzano

El año que pasó fue uno “en el cual vivimos peligrosamente”. A nivel global y local, se atravesaron tensiones y se produjeron choques culturales, ideológicos y personales. En una especie de proceso paralelo, los individuos que tomaban grandes decisiones decian o hacían cosas que creaban tempestades de protesta y de apoyo. El año que se avecina parece que no será diferente.

El pasado y el futuro se entrelazan, y los aniversarios que celebramos reactivan tensiones que creiamos superadas. El 2017 se produce a cien años de 1917, el del final de la Gran Guerra, el de la publicación de “Duelo y Melancolía” de Sigmund Freud, y el de la Revolución de Octubre rusa. Cien años después, surgen temores de una III Guerra Mundial (algunos dicen que ya la estamos viviendo). Los analistas relacionales dan por superados los paradigmas freudianos clásicos, y en algunos países se sueña con movimientos sociales que vuelvan a tomarse los “Palacios de Invierno” locales. A los doscientes años de 1817, en nuestro pais se vuelve a plantear una independencia, cultural y económica de las potencias del Norte, tanto europeas como americanas.

Lo anterior, algunos dirán, es historia. Desde una mirada filosófica, el concepto de límite viene desde la antigüedad clásica, con los límites entre el mundo divino y el humano, así como entre el de las ideas y el de las acciones. Los límites son un tema en la medicina, con la piel limitando nuestro cuerpo del medio exterior, y en la psiquiatría, donde las condiciones lìmítrofes son cuadros clínicos intensamente discutidos e investigados en los últimos setenta años. Un autor germano que vivió entre la psiquiatría y la filosofía, Karl Jaspers, ha profundizado en el concepto de “situaciones limite” en sus escritos de 1920 a 1930.

Ya no desde la perspectiva germana, sino francesa, el Elan vital de Emil Bergson fue un tema que preocupó a muchos. En el caso de Freud tuvo que ver con sus ideas en la misma década de los 1920 sobre el impulso de vida y el de muerte, y una conceptualización meta-psicológica acerca de Libido y Tanatos que luchan en el inconsciente individual para decidir las acciones que determinaran la biografía de las personas. Cuando este impulso se debilita, o se distorsiona, aparecen las conductas suicidas u homicidas, otro tema de actualidad.

Esta semana visita Chile un psicoanalista ingles, Daniel Bell, exponente eximio de los puntos de vista post kleinianos y post bionianos en ese país. Además de presentar sus trabajos psicoanalíticos en la Asociación Psicoanalitica Chilena, el Prof. Bell hará una presentación sobre Suicidio en el Ministerio de Salud, en dia Viernes 6 de Enero. Alli también expondrá el Dr Alberto Larrain sobre el programa nacional de prevención del suicidio chileno.

Tanto desde un punto de vista psiquiátrico como psicoanalítico, la conducta suicida surge a lo largo del ciclo vital, y es multi-determinada. Las situaciones limites sean interpersonales, sean colectivas, aumentan el interés por este tema. En Inglaterra, escribió sobre este tema Al Alvarez (El Dios Salvaje: Un Estudio sobre el Suicidio, Norma, Bogotá, 1999) después de haber sido estremecido por la muerte de su amiga la poetisa Sylvia Plath. Los años avanzados de la vida ven el aumento de los suicidios entre hombres mayores, especialmente cuando tienen enfermedades de mal pronóstico. David Bell toma el tema desde el vértice de la personalidad del paciente, y de su encuentro con el terapeuta.

En la medida que se prolonga la vida, los suicidios de ancianos también aumentan, a veces por limitaciones físicas (enclaustramiento, dificultades de movilidad) otras econòmicas (vivir con precarias pensiones), o falta de redes sociales. El suicidio también se liga a la pérdida del sentido de la vida en los jóvenes: en la medida que estos creen menos, sea en un Dios trascendente o en el futuro ofrecido por las grandes utopias que llenaron los siglos anteriores, es posible que aumente tambien la suicidalidad adolescente y juvenil.

Los profesionales de la salud mental, psiquiatras, psicólogos y otros especialistas, convivimos a diario con la violencia auto-infligida y dirigida hacia los demás. Muchos de los programas de prevención actuales, globalmente y también en Chile, se centran en respuestas rápidas cuando surge o aumenta el riesgo suicida. Además del Programa Nacional de MINSAL antes aludido, hay programas locales, como RADAR en la Region de Aysén, y otros en Los Lagos, Coquimbo, Rancagua y en la Metropolitana. En todos ellos hay necesidad de capacitar a los medicos generales y al resto del equipo de APS.

Una de las prioridades del Instituto de Estudios Médico Psicológicos ha sido el tema de prevención de conductas de riesgo adolescentes, y entre ellas la de la suicidalidad. Los interesados pueden contactar nuestra página Web y recibir copia de los Boletines dedicados al tema.

Dr Ramon Florenzano

Enero 2017

La novela “Novena”  (Alfaguara, 2016)  de Marcela Serrano lleva semanas en la lista local de bestsellers. La autora la sitúa en la Patagonia austral, donde una mujer sola dirige la estancia que heredó de su madre, y desde donde se da un romance improbable entre una mujer mayor y un joven relegado en los días de Pinochet. Otro novela de la misma autora (“Albergue  de las Mujeres Tristes», Alfaguara México, Ciudad de México, 1998) centrada en Chiloé, muestra la vida difícil de mujeres sin pareja en esa isla. Una  psiquiatra chilena, Adriana Schnake, acaba de  publicar sus memorias (“Los espacios interiores, Cuatro Vientos Santiago de Chile, 2016) , buena parte de las cuales se sitúan en Chiloé.

La Patagonia, que no es solo el Extremo Sur ni Chiloé, sino que incluye la Región de Coyhaique, es una inmensa y poco poblada área de Chile. En Aysén, no solo encontramos los paisajes más bellos, sino las mayores tasas de suicidio, así como los maltratos y abusos hacia la mujer y su familia más estremecedores.

El drama humano adquiere dimensiones épicas en los grandes espacios no poblados de la Patagonia. Otro autor chileno que ha descrito los temas ecológicos del Sur en sus cuentos y novelas es el cardiólogo Hector Ducci (Un medico y su violín de Ingres, El Mercurio 4/12(16), autor reciente que nos ha ilustrado sobre los riesgos de la modernización de esas tierras.

Desde la psiquiatría, los temas del homicidio y el suicidio están ligados. El segundo etimológicamente significa “matarse a si mismo”, y representa un desafío tanto para clínicos como para los programas de salud pública. Hay un Plan Nacional de Prevención del Suicidio que ha priorizado los lugares con altas tasas o focos epidémicos, tales como Coyhaique o Tongoy, en la IV Región.

La violencia contra si mismo y contra los demás van de la mano. En su excelente tratado sobre el tema (“El Dios Salvaje: Un estudio sobre el Suicidio». Ed Norma, Bogotá, 199) el escritor inglés Al Álvarez reflexiona sobre el suicidio Sylvia Plath, poetisa inglesa suicida, donde muestra como los suicidas han intrigado a los humanos desde siempre, pero han sido objeto de estudio científico desde el siglo XIX en adelante. La prohibición legal del suicidio existió en Occidente hasta hace pocas décadas, y persiste aún en muchas religiones.

En psiquiatría los comportamientos suicidas son especialmente frecuentes en dos tipos de trastornos: los síndromes depresivos y los cuadros severos de personalidad. Los primeros presentan frecuentemente una pérdida del interés y del sentido de la vida: las pérdidas o duelos los afectan intensamente. En los segundos hay una desconfianza en el próximo y conductas que externamente aparecen como destinada a manipularlo: asi llamados para-suicidios son gritos pidiendo la atención del entorno cercano que, voluntaria o involuntariamente pueden llevar a la muerte. La pérdida de lo que Fonagy llama “confianza epistémica” es un factor creciente en todas nuestras sociedades, y pudiera tener que ver con el aumento de la suicidalidad.

En el Instituto de Estudios Médico Psicológicos desarrollamos actividades clínicas y grupos de trabajo sobre el tema. Los interesado pueden contactar nuestra página web (www.iemp.cl) para obtener mayor información.

En “ Diario Orbital“ ( Ediciones Canelo, Santiago, 2012) el psiquiatra y escritor Sergio Canals nos lleva a un futuro eléctronico, donde los humanoides reciben tratamientos psiquiátricos cibernéticos, y la psicofarmacología permite tratar los cuadros clasificados por un Manual que integra los actuales DSM y CIE con la BIblia.

La ciencia ficción desde Julio Verne hasta hoy día ha ligado los avances tecnológicos con los problemas perennes de la humanidad. Hoy día también buscamos innovaciones tecnológicas para disminuir la frecuencia de los trastornos afectivos y una de sus peores consecuencias, los suicidios completados.

Las clasificaciones psiquiátricas, que desde hace mas de dos siglos se desarrollaron por carriles a veces paralelos, otras divergentes, tienden hoy dia a hacerce convergentes. El CIE 10 y el DSM IV TR tenìan un 90% de congruencia, el DSM 5 se acercó a las clasificaciones internacionales y el CIE 11 que al parecer estará listo el 2017, llegará a un 99% de convergencia.

Lo anterior es un efecto mas de la globalización, y de grupos de trabajo que ya no tienen límites geográficos ni nacionales ni continentales. Los sistemas germanos se acercan a los anglosajones, sean ingleses o norteamericanos, y los latinoamericanos, como siempre copiamos todo sin buscar las caracteristicas propias de nuestra identidad cultural.

Las clasificaciones psiquiatricas tratan hoy de tener una base empírica basada en las neurociencias, diferenciandose así de las religiones, centradas en sistemas de creencias espirituales con certezas apodíciticas en las revelaciones de un solo Dios, o de sistemas politeistas o espiritualistas que reconocen a un ser superior inmanente.

Algunos modelos referenciales , como la teoría psicoanalítica fueron diseñados por Freud mas como un sistema de creencias que como una ciencia falseable y refutable, como lo señalara Karl Popper hace ya un siglo. Tal como muchas religiones, del tronco inicial freudiano, salieron subgrupos junguianos, kleinianos, bionianos y lacanianos que luego han seguido subdividiendose indefinidamente.

La novela corta de Canals imagina un mundo, entre 2040 y 2075, en el cual los restos de la civilizaciòn terráquea giran en orbita, y el mas antiguo hospital orbital alberga residentes psiquiátricos, casos de psicosis y otros restos de la patologia que existió en nuestro planeta. El protagonista es un psiquiatra, que de acuerdo al Manual aludido, no puede enfermar, ni psicotizarse . Si puede ver como mueren los, y especialmente LAS humanoides.

El robot que hace terapias mecánicamente, un ejemplar desarrollado de la primera máquina de psicoterapia diseñada en la década de los 70, se llama “Freud” pero funciona con algoritmos y guias que nos hacer recordar las actuales árboles de decisiones de las condiciones GES elaboradas por nuestro MINSAL y aprobadas por el Ministro de Hacienda. La ominosa similitud con el Mundo Feliz de Huxley es mas aparente cuando tanto los pacientes como el psiquiatra utilizan los mismos psicofarmacos para tranquilizarse dormir, o no psicotizarse.

Las pulsiones freudianas básicas, libidinales y agresivas, re-aparecen también en este mundo futuro imaginario. La historia de amor entre el protagonista y Venus, su ayudante, muestra como la pulsión erotica se mantiene aún en estos seres diseñados por los antiguos humanos, y la muerte atroz de la ultima humanoide muestra como lo tanático también re-aparece en este hipotético futuro maquinal descrito en el libro.

En otros blogs hemos aludido a autores contemporaneous o temporalmente cercanos a Sigmund Freud, en el libro las citas de Jung y Bergson son importantes, y muestran que tal como Verne vaticinò el futuo del siglo XX, Canals está proyectando lo que pudiera ser la psiquiatria y las psicoterapias de lo que queda del siglo XXI

Ramon Florenzano