literatura

Cuerpos Vulnerables, dicotomía cartesiana y ejercicio de la medicina

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En su libro sobre “Cuerpos vulnerables” (Editorial Comares, Granada, España, 2024) Luca Valero, distintos autores escriben sobre el tema. Etimológicamente, vulnera (latín) significa cortadura si como trauma en griego también implica solución de continuidad. Esto se da en los trastornos de estrés post traumatico..

Ernesto Sferazza escribe sobre “Los mecanismos de defensa” freudianos. Este profesor de la Universidad La Sapienza en Roma, escribe sobre «la dialéctica de la vulnerabilidad , una interpretación política» del BEIM BAUDER CHINESCHIZER BAUER, un cuento corto de Kafka. El autor señala los peligros existentes en la interpretación exegética de un texto sin considerar a sus predecesores. Entre ellos en este tema, está el hacer una lectura psicoanalítica y política de un texto de Kafka. Analizándola con algunas de las herramientas del psicoanálisis freudiano. Se trata a partir de ese cuento breve de Kafka, aplicándole la teoría de mecanismos de defensa de Sigmund Freud, hacer un análisis conceptual y político. En “Ein bau des chisnercirchan Bauer”, Kafka presenta resumidamente el mismo tema de “La Metamorfosis”: Un especialista en Kafka, Siegfred Krakauer, publicò en 1931 un comentario en el que señala que las obras de Kafka se basan en la angustia del Yo ante el mundo real, sus estímulos, sus impulsos, sus compulsiones. El comportamiento de los protagonistas de las obras de Kafka esta dirigido a construir el mundo exterior, en el sentido literal del término, ºel mundo exterior que se desmorona en un mundo ordenado, de modo que el exterior del sujeto se conforma de acuerdo con la angustia del interior, convirtiéndose en su proyección material. Las construcciones de Kafka pretenden restaurar un mundo libre de peligros, que el ser humano no puede alcanzar. Krakauer plantea que es esta búsqueda de una condición libre de todo peligro imposible de alcanzar, lo que produce la mayor vulnerabilidad. Se construye entonces una enmarañada construcción de defensas, que terminan convirtiendo la fortaleza en una prisión. El cierre al mundo exterior produce un auto confinamiento. La muralla construida como defensa es entrecortada, revelando espacios discontinuos desde donde pueden penetrar los adversarios, denominados en el cuento “Los Pueblos del Norte”. A diferencia de la Gran Muralla china, la fantasía de Kafka es una muralla discontinua con espacios desde donde pueden penetrar con sus fauces abiertas, los fantasmas destructores. En la proyección de las fantasías destructivas internas del protagonista, aparece la relación con los mecanismos de defensa.

En el capítulo escrito por Alejandra Florenzano, al cual nos referiremos brevemente, describe la autora a la comprensión del cuerpo desde la persona como unidad corpóreo-espiritual. Siendo el ser humano un ser unitario, pero no simple o monolítico. Desde una antropología filosófica realista, la biomedicina empirista descompone al cuerpo en múltiples aparatos y sistemas, que son tomados a cargo por diversos especialistas. Arregui y Chiosa, en la Universidad de Navarra, plantean una matriz cuádruple, producto del entrecruzamiento de la dimensiones interioridad-subjetividad, e interioridad-exterioridad. Surgen así cuatro campos, donde la exterioridad objetiva es tomada por la anatomofisiología

¿Qué tiene esto que ver con la psicopatología? Otro intelectual alemán, Carl Schmitt, señala que la dialéctica amigo -enemigo es la que permite la emergencia de una comunidad. La unión de los hermanos en contra de los Nordvolker exteriores hace que se luche en contra de los invasores. Esta unión la han experimentado en la historia europea los diversos países que han pasado de amigos a enemigos, como los húngaros como Kafka, alemanes, polacos y rusos en las grandes guerras europeas del siglo XX: En el terreno psico político, Allan Brossat (2003) ha hablado de la democracia inmunitaria, que debe proteger a esta institución de sus enemigos internos. En Chile vivimos esta experiencia con la Ley de Defensa de la Democracia de Gabriel González Videla, y en los intentos actuales de encontrar un equilibrio entre fuerzas externas que se rehúsan al diálogo. En términos de Anna Freud, para concluir, dice que “El Yo triunfa cuando cumple su propósito, cuando con su ayuda limita el desenvolvimiento de la angustia y el displacer y asegura al individuo – incluso en circunstancias difíciles- alguna satisfacción mediante las transformaciones instintivas necesarias, logrando establecer un equilibrio entre ellas, el Yo, el Super Yo y las fuerzas del mundo externo. Los chilenos actualmente estamos en eso. Esta escisioin de un mismo pueblo en dos grupos enemigos es bien descrita en la ultima novela de Arturo Pérez Reverte (Línea de Fuego), donde describe la lucha de españoles rojos contra españoles republicanos, tan valientes los unos como los otros, unos luchando por el paraíso comunista, otros por el paraíso en la otra vida.

¿Qué tiene esto que ver con el psicoanálisis? Para explicar la interpretación política de Carl Schmitt, Krakauer recurre al psicoanálisis freudiano. Nos recuerda que quien sistematizó los mecanismos de defensa de Sigmund Freud fue su hija Anna, en su obra “El Yo y los Mecanismos de defensa (1936”). En ella, la autora señala que un mecanismo de defensa no es una coraza que uno se quita y se pone, sino que este penetra al Yo, lo forja y lo mantiene en estado de permanente ansiedad. La debilidad de la muralla discontinua de la historia de Kafka corresponde a la fragilidad del Yo, que se siente permanentemente en peligro de ser destruido por los Pueblos del Norte. La construcción de muro retro actúa sobre el mismo individuo, que vive en la necesidad de sentirse constantemente defendido. Se trata a los impulsos como enemigos externos, expulsándolos y no dejando que se integren en la personalidad. Esto lleva a otros cuadros psicopatológicos: un sujeto que constantemente debe ser defendido lo hace mediante murallas que lo restringen, llevando a un aislamiento psicótico, o mediante maniobras obsesivas, que a través de repetición de ideas (obsesiones) o de actos (compulsiones) se siente seguro a través de sus rituales. El mismo Sigmund Freud, en una de sus obras finales (Análisis terminable e interminable, de 1937, señala que la tarea de interpretar el inconsciente no acaba nunca, ya que el sujeto debe constantemente estar manteniendo un fondo psíquico incognoscible. La tarea del analista es en definitiva, política, buscando un equilibrio entre las amenazar internas y externas y la adaptación a una realidad cambiante. Las medidas defensivas dejadas a su libre albedrío, dice Anna Freud, ponen al Yo en un estado de permanente intranquila tensión o vigilancia. En una metáfora médica, se trata de que los mecanismos de defensa tales como los linfocitos que vigilan la sangre para que no entren gérmenes enemigos, pueden volverse locos y comenzar a exterminar sus propias células.

En otros blogs, nos hemos referido a estos temas. Que el lector interesado puede encontrar en iemp.informacion. blog.

Ramon Florenzano Urzua
Director médico IEMP

NEXUS, INTELIGENCIA ARTIFICIAL Y DEMOCRACIAS.

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En su ultimo libro, “Nexus: Una breve historia de las redes de información desde la Edad de Piedra hasta la IA (Debate, 2024), Yuval Naum Harari hace un recorrido por la historia de los sistemas informáticos en la historia del homo sapiens hasta nuestros días, señalando como la inteligencia artificial representa un avance y una amenaza para la humanidad. Es un avance en cuanto permite enviar al usuario información acerca de temas que le interesen, y riesgos porque los gigantes de la IA como Facebook, Google u otros usan los datos del usuario para venderle lo que a el le interesa, desde su casa. Y solo con el desgaste de un click. Sistemas dictatoriales, como los de la Alemania nazi o la Unión Soviética de Stalin, trataron de vigilar a toda la población para identificar a los disidentes, con un tremente esfuerzo humano. Sin embargo, hoy dìa los aparatos electrónicos vigilan automáticamente nuestros desplazamientos, nuestras preferencias de compra, y nuestras lecturas sin mayor costo: incluso les pagamos por hacerlo. Los gestores de Facebook o de You Tube han explotado estos hechos a través de radicalizar los temas que interesan a los usuarios: por ejemplo, los brasileños son incentivados a aprobar el discurso derechista de los partidarios de Bolsonaro, sabiendo que este incentiva el odio y la división. Los algoritmos son, dice Harari, como los bebés de homo sapiens: asimilan la información que le proporcionan los padres: si esta es buena, les permite dar opiniones maduras. Si esta es sesgada o racista, se transforman en máquinas implacables y destructivas.

¿Qué tiene esto que ver con la psicopatología? Las ventajas están en poder mejorar la atención del paciente suicida enviándole datos sobre su historia clínica, intentos anteriores y perfil de riesgo cuantificado automáticamente, y las desventajas en promover la adicción a las pantallas. Se puede identificar a un obsesivo por lo minucioso de su uso de planillas Excel, y a un descuidado por borrar certificados valiosos de su memoria computacional. Las democracias se basan en la posibilidad de colaborar y discutir en conjunto la salida de los dilemas que enfrenta una nación-estado en un momento dado. Cuando este diálogo se interrumpe por el mensaje de que el Otro es un enemigo, se abre el terreno para la desaparición de la democracia y la apareicion de las dictaduras de Hitler, Stalin o Maduro. En “Nexus”, nos recuerda Harari la definición clásica de Von Clausewitx de la guerra: “es la política continuada por otros medios”. Esto significa que el uso de las armas se recurre cuando las conversaciones diplomáticas han llegado a un punto muerto. Numerosos errores se han cometido al atacar al enemigo confiando solo en su superioridad armada. Un ejemplo clásico es el de Napoleón, quien al confiar en la superioridad de sus ejércitos y en la experiencia de sus mariscales, atacó al mismo tiempo a Alemania e Italia. Con eso paradojalmente produjo la cohesión de dos grandes áreas geográficas hasta ahora desunidas. Francia era una nación-estado cohesionada desde hacia mucho tiempo, mientras que Alemania era un conjunto de miles de pequeños territorios cohesionados solo por la retórica supervivencia del Sacro Imperio Romano Germánico. Italia era otra colección de pequeños territorios con sus ducados y principados, además de los estados pontificios, que obedecían a la autoridad terrenal del Papa. Al unirse todos los enemigos de Napoleón, le llevaron a la derrota y posterior exilio.

La psicopatología individual se ve extendida a la social: al reflexionar sobre el uso que históricamente se ha dado a la información, sea en el control de sus ciudadanos para extraer de ellos obediencia, dinero o temor, en las dictaduras totalitarias desde la antigüedad hasta los grandes experimentos del siglo XX, o para proporcionarles bienestar y servicios benevolentes. Los algoritmos actuales permiten manipular cantidades masivas de información sobre los ciudadanos de a pie, y han sido utilizados no solo para seguir depredando a la tierra de especies (el 60& de las especies descritas por Linneo se han extinguidos en la actualidad) sino para desarrollar técnicas industriales de matar enemigos perfeccionadas en las dos guerras mundiales y en múltiples conflictos locales. La psicopatología social consiste en hacerlo por grandes ideales (tal como las Cruzadas medievales o las luchas étnicas actuales entre árabes e israelíes o entre mapuches y descendientes de europeos en el extremo sur de Latinoamérica. Las ciencias empíricas que surgieron en el siglo XIX desarrollaron nos dice el autor, “mecanismos de autocorrección”: los comités editoriales de las publicaciones médicas revisan cuidadosamente la metodología utilizada por los autores para justificar sus conclusiones, y en los sistemas democráticos los diferentes poderes independientes se vigilan mutuamente para evitar el predominio de un gobernante dictatorial como sucede en los regímenes totalitarios. Hoy los bancos en todo el mundo usan IA para asignar puntajes a los postulantes a un crédito, y a veces este se pierde por una fracción muy pequeña, que cuando el ejecutivo humano tiene tiempo, puede comprender y corregir. Pero a fines de mes, cuando todos acuden por dinero, y no hay supervisión humana, el crédito se niega automáticamente.

¿Qué tiene esto que ver con el psicoanálisis? El modelo freudiano de la mente puede considerarse un modelo informático interno, con elementos que emergen desde el inconsciente reprimido, con prohibiciones culturales desde el Super Yo, y con una decisión ejecutiva delde el Yo. Nuestra biología está preprogramada en el inconsciente, y reaccionamos frente a mujeres u hombres atractivas, según nuestra orientación sexual. El Super Yo nos hace mantener la estabilidad del matrimonio y de la familia, nuestra biología nos hace seguir buscando parejas sexuales aunque ya tengamos una, lo que puede llevar a la desestabilización de un equilibrio familiar. El homo sapiens, como muchos de sus parientes primates, es polígamo, aunque los productos mas maduros de su crianza puedan ser monógamos. El interés del público por las dinastías reales, o los dramas biológico-sentimental de los gobernantes, viene desde antiguo y es explotado por las asì llamadas “revistas del corazón”.

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Ramon Florenzano
Director Médico IEMP

El arte de ser humanos, guerras y muerte.

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Rob Reimer en su libro “El Arte de ser humanos”, (Penguin Random House, Ciudad de México, 2023) describe la vida de un niño holandés, nacido en la entre guerra, que pudo escapar a los horrores de la II Guerra Mundial porque su madre lo llevó al Oriente, donde ella misma tuvo que enfrentar ser aprisionada por los japoneses, pero el fue cuidado por otros parientes. En cuatro ensayos, describe como surge a comienzos del siglo XX la idea de la superioridad germana, que corrige la mezcla de razas que fue el Imperio Romano, y que busca en la pureza de la sangre superior (la aria) un camino de purificación del concepto de Europa. En un segundo ensayo se refiere a la “estupidez”, como el impulso del siglo pasado a soluciones colectivistas, en las que se renuncia a la individualidad y se refugia en el “nosotros”, de los colectivismos de izquierda o de derecha. Entre los filósofos que vieron con mayor lucidez esta renuncia al pensar de los antiguos, destaca a Edmund Husserl, y su búsqueda de los fenómenos, sin ceder espacio a los colectivismos que ya en sus años se cernían sobre Occidente. Termina el libro reconstruyendo la historia de Joshua ben Nazareth, la verdadera historia de Jesus de Nazareth.

En “Nexus: una breve historia de las tecnologías de la información desde la edad de piedra hasta la IA”, texto escrito por un hijo de refugiados judío-rumanos que emigraron a Israel, Yuval Naum Harari (Debate, Barcelona, 2024) relata como durante el gobierno pro-nazi de Rumania los certificados escritos pasaron a ser una necesidad para poder mostrar pruebas suficientes de ser rumanos, o bien para poder emigrar a países mas seguros, como lo eran los Estados Unidos o la entonces llamada Palestina. Los documentos escritos eran emitidos por burócratas letrados, que escribían sobre papel lo que sus clientes, mayormente iletrados, les pedían escribían. Dice también que la palabra Biblia viene de un lugar concreto en Alejandría, donde los escribas colocaban sobre papiro lo que sus usuarios les solicitaban. Describe luego con detalle como el pueblo judío recopiló lentamente el ahora llamado “Antiguo Testamento”, que debió ser interpretado por un grupo específicos de sacerdotes expertos, los rabinos, que para hacer esa interpretación desarrollaron nuevos textos, la Misnah y el Talmud: todos estos escritos fueron atribuidos a una revelación directa de Yahwe. En el caso del cristianismo, los apóstoles primero y los autores de los evangelios después discutieron acerca de cuales eran los textos canónicos y cuales eran desconsiderados como oficiales, y se creò un grupo equivalente al de los rabinos, los obispos y los sacerdotes, que formaron luego una sola iglesia dirigida por un representante del Dios en la tierra, el Papa romano. Insiste Harari que la calidad del gobierno era importante para los ciudadanos de a pie, que si tenìan la posibilidad de comunicarse directamente con sus lìderes, fueran reyes, sacerdotes o representantes elegidos podían influir sobre sus propios destinos, a diferencia de los dictadores, que, también invocando a representar al pueblo, se atrincheraban en palacios rodeados de guardias armados. Esto abrió la posibilidad de los populismos, donde un homo sapiens dice representar a todo el pueblo. Esto se puede conseguir atribuyéndose la representación de Dios o de los electores. Las universidades o los investigadores independientes representan un contrapeso a los gobiernos unipersonales.

Las dos grandes guerras europeas del siglo XX marcaron la faz de Europa, y permitieron las grandes migraciones que rejuvenecieron las repúblicas latinoamericanas, que habían escapado a las destrucciones del viejo continente, y que recibieron emigrantes que ampliaron sus horizontes. El caso chileno, con la llegada de los refugiados españoles facilitadas por el cónsul Pablo Neruda en Madrid, es un vivo ejemplo. En su libro Reimer muestra también como en Alemania surge la idea de limpiar al superhombre ya vislumbrado por Federico Nietzche del envenenamiento del pueblo oriental que había invadido Europa desde el Mediterráneo: los hebreos eran una raza inferior que debía ser expurgada de la tierra. La historia de la familia Harari en Rumania se repitió en muchos lugares.

En una interesante obra que transcribe entrevistas radiales, “Diálogos y Biografías: Entrevistas a intelectuales y gestores culturales” Fernando Lolas Stepke y Alvaro Quesada Sepùlveda (Ediciones Universidad Central de Chile, Santiago de Chile, 2024), los dos editores entrevistan a profesores relevantes en la vida universitaria chilena. Muestra allí como en Iberoamérica existe lo que en alemán se llama una Geistenaristokratie (aristocracia intelectual). Entre los entrevistados se encuentran desde Alberto Van Klaveren, nuestro actual Canciller, hasta Ignacio Sánchez, rector de la Universidad Católica de Santiago

¿Qué tiene esto que ver con la psicopatología? La sorpresa de los alemanes de la anteguerra que creyeron en la propaganda oficial que los había convencido de que estaban ganando el combate en contra de los franceses, italianos y rusos al rendirse Alemania y caer el imperio Hohenzollern, fue explicada como una conspiración de los Sabios de Sion desde Nueva York para destruir al pueblo superior, surgiendo un nuevo redentor, como lo habría sido Adolf Hitler para los creyentes en la superioridad racial de los arios. Reimer describe en su libro una actitud similar de la revolución bolchevique, desde Lenin hasta Stalin, quien proclamaba la verdad oficial del comunismo y desterraba a Siberia a todos los que pensaban distinto a el. Boris Pasternak se atrevió a desafiarlo al escribir “Archipiélago Gulag”.

¿Qué tiene esto que ver con el psicoanálisis? Sigmund Freud buscó otra verdad, no la de los fenómenos aparentes de Husserl, sino la que está enterrada en nuestro inconsciente. Esta, que nos liga a nuestra naturaleza animal, en el caso del Ello, y a la espiritual, en el del Super Yo, puede ser develada por un método terapéutico individual, el de su psicoanálisis. Las soluciones colectivistas dentro del psicoanálisis correspondieron a su primer discípulo y posterior disidente, Carl Gustav Jung. Harari dice que el método freudiano en ultimo termino representa nuestra base biológica (el Ello), los valores sociales morales (El superyo), y la corteza prefrontal ejecutiva (el Yo).

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Dr Ramon Florenzano Urzua
Director Médico IEMP: