Chile tiene buenos mostos y viñas premiadas internacionalmente. Parte de nuestra identidad nacional incluye saber de vinos. Pero los patrones de consumo alcohólico están cambiando, y somos, dice la OMS, los campeones mundiales del beber riesgoso.

Si comparamos el consumo de alcohol chileno y el sueco, los chilenos tomamos un poco mas alcohol: 14,6 litros de alcohol puro al año, versus 13,3 de los suecos. Ellos tienen mas binge drinking: el 23,6% de la población sueca se embriagó en el ultimo mes, en comparación al 4.9% de los chilenos. La dependencia al alcohol en Suecia en las mujeres fue de 2,8%, en comparación a 6.7% de los hombres. En Chile los porcentajes correspondientes fueron 0,8 y 4,3%. O sea, los chilenos tomamos más en total, pero los suecos se embriagan mas y tienen mas dependencia al alcohol. Hay mas suecas que chilenas alcohólicas. Hay mas chilenos que suecos alcohollicos.

Tanto Chile como Suecia tienen tasas de suicidio (segun datos de OMS 2011) semejantes 11.9 por 100000 habitantes. La diferencia por género son decidoras: el suicidio completado es mayor entre los hombres en ambos paises. Las chilenas tienen una tasa menor: 4.2, que la de las mujeres suecas: 5.9. Ademas de las explicaciones ligadas a las bajas temperaturas y falta de luz, y del elevado nivel de vida, el consumo excesivo de alcohol es otro elemento que puede ligarse a la elevada suicidalidad: el 50% de los suicidios exitosos se produce bajo los efectos del alcohol.

SENDA ha lanzado la semana pasada una excelente iniciativa, que se puede revisar en www.cuidatuslimites.cl como respuesta a los recientes datos de OMS (2015) que nos colocan como líderes mundiales en consumo total de alcohol: esta es la principal droga de consumo en el país (50% de la población lo toma mensualmente, y el 40% lo hace en forma riesgosa, emborrachándose cuando se consume). Este patron es el mas frecuente hoy entre los jóvenes.

El consumo de alcohol puede ser riesgoso por la cantidad o por el patron de consumo: el binge drinking o consumo intenso, como lo denomina SENDA, y sus consecuencias son serias tanto para el bebedor como para su entorno (familiar, vecinos, amigos y colaboradores).

Los límites sugeridos por SENDA (20 gramos de alcohol absoluto en los hombres y 10 en la mujer) se ven frecuentemente sobrepasados en Chile, como lo vimos recientemente en la Copa América, en que la “cultura alcoholica” se manifestó en consumo elevado durante los asados para mirar el partido, y mas consumo para celebrar el triunfo. Varios de nuestros héroes futbolistas están hoy enfrentando a la justicia sea en Chile o en los países donde juegan, por infringir las leyes sobre conducir bajo la influencia del alcohol.

Una de las politicas publicas reconocida internacionalmente es la fijación de bandas de precios para vino, cerveza o licores, con un lìmite inferior: el minimum pricing impide la venta de alcohol de precios bajos. Los bebedores riesgosos y los dependientes alcohólicos consumen preferentemene alcohol barato. Las medidas estatales de fijación de impuestos son resistidos por la industria del alcohol, tradicionalmente poderosa en Chile, que hoy está en manos de consorcios transnacionales.

La relación de los investigadores y profesionales de la salud mental que intentan prevenir o curar las consecuencias del uso nocivo de alcohol con la industria productora es hoy compleja. Algunos son partidarios de no interactuar de ningún modo con esta industria. Los productores, agrupados internacionalmente, no quieren repetir la historia de la industria del tabaco. Para ello han lanzado campañas globales de consumo responsable de alcohol, limitando la edad minima de comienzo de consume, sea evitando el consumo riesgoso (conducir después de beber, consumo por embarazadas, etc): el desafío es interactuar positivamente para disminuir el consumo que unos llaman riesgoso, otros irresponsable.

La interpretación psicológica de las biografías es antigua: ya Diógenes Laercio intentó ligar la vida de eminentes filósofos griegos con su obra. Igualmente antigua es la polémica acerca de la licitud de juzgar la verdad de esas ideas desde sus circunstancias personales (comentarios ad hominem). Entre los psicoanalistas (la “antigua” psicohistoria en el siglo XX, o entre psicopatólogos de hoy como Nassir Ghaemi, profesor de Boston que ha conferenciado en Santiago este fin de semana, que habla de la “nueva” psicohistoria, y describe los factores genéticos, médicos y psicopatológicos que influyeron en líderes actuales.

Sigmund Freud escribió psicobiografías de Leonardo Da Vinci, de quien  ligó su niñez con su retrato de La Gioconda, así como del Presidente Woodrow Wilson (en co-autoría con William Bullitt Jr) . Luego vinienron las vidas escritas por Erik Erikson sobre Martin Lutero, Jefferson o Mahatma Gandhi, como ilustraciones de su psicología de los ciclos vitales, y del rol del contexto socio-cultural en las vidas individuales. Lo que para Freud era psicobiología, para Erikson era psico-social.

Nassir Ghaemi, psiquiatra de origen iraní que vive desde los 5 años en los Estados Unidos, se ha formado en filosofía, psiquiatría y salud publica, y es profesor en la Universdad de Tufts. Ha escrito sobre las vidas de politicos y líderes como John Kennedy, Winston Churchill, Abraham Lincoln, Martin Luther King y otros. Tal como Freud, ha sido criticado, a veces aduciendo que no se puede estudiar a personas que murieron hace mas de 100 años, otras que al hablar de personas aun vivas o recientemente fallecidas no se tiene suficiente perspectiva histórica.

Otro estudio polémico fue el análisis en profundidad de la salud mental de nazis enjuiciados en Nuremberg (ver blog del mes de Marzo) para decidir si podían o no ser condenados. La gran mayoría, fueron considerados personas normales, con la excepción de Goering y Hess.

La pregunta de los historiógrafos es si las vidas individuales pueden explicar los desenlaces de la historia. Un ejemplo descrito por Leon Tolstoy en “La Guerra y la Paz”: en 1812 Napoleon asedió Moscú pero en la batalla de Borodino fue derrotado por primera vez después de 24 victorias consecutivas. El dia anterior a la batalla llovía, y al levantarse, su valet no le presentó sus galoches de goma (en ese entonces, un producto nuevo), por lo que usó sus botas gastadas para recorrer el lugar donde se daría la batalla. Se resfrió, y al día siguiente no pudo participar directamente, dirigiendo el combate desde su tienda de campaña. Su genio bélico no se empleó, y los franceses fueron derrotados.

La tesis alternativa, de la historiografía marxista (en Inglaterra de Eric Hobsbawm o en Chile de Hernan Ramirez Necochea) ha subrayado la estructura de clases y los determinantes económicos de los movimientos históricos, asi como la “historia desde los de abajo”, sin centrarse en grandes personalidades individuales, sino en los movimientos sociales. Napoleón no fue derrotado por un error de su valet, sino por la gesta heroica del pueblo ruso, que se repitió con el Kaiser Guillermo II en la Gran Guerra y con Adolf Hitler en la II Guerra. La Gran Victoria rusa, escrita desde desde las mujeres, ha sido mostrada por la Premio Nobel 2015 Svetlana Alexievich en “La Guerra no tiene nombre de Mujer”

Dice Ghaemi que en tiempos de sin crisis hay lideres normales. En tiempos críticos surgen líderes anormales, como lo ilustran Hitler, Saddam Hussein o el mismo Kennedy, asi como algunos ejemplos sudamericanos de hoy. En tiempos revueltos, los psicópatas o aun los psicóticos calzan con el espíritu de esa época. En tiempos tranquilos, líderes como Lord Chamberlain, que había sido un excelente alcalde de Birmingham, no actúan como lo hizo Winston Churchill, que tenía episodios depresivos desde adolescente, y que fue un politico fracasado hasta 1941, cuando lideró a su país en la II Guerra y pasó a ocupar su lugar actual en la historia.

Terminamos donde empezamos este comentario: ¿son los individuos o las sociedades los que escriben la historia? ¿Si los ingleses se salen de la Union Europea esto se debe a una disputa interna del Partido Conservador? La respuesta la veremos en Sudamerica en Venezuela, Argentina y probablemente en Chile en los próximos años.

Los movimientos sociales pueden ser iluminados desde el psicoanalisis freudiano y sus desarrollos posteriores. Conceptos como proceso primario y secundario, eros y tanatos, cultura y religiosidad, todos fueron analizados primero por Sigmund Freud y luego por sus seguidores.

El camino hacia el futuro, sea después de la muerte, en las religiones y en la búsqueda de una humanidad justa y pacifica en las utopias socialistas o social cristianas, pasa por tensiones, destrucción del orden establecido, y su reemplazo por un otro mas equitativo y pleno.

Las explicaciones individuales de hechos como la desacralización de la imagen del Cristo de la Gratitud Nacional, o la carnicería en el night club de South Miami en las ultimas quincenas, o en Paris antes, se centran en las características psicológicas o psicopatológicas de los protagonistas de estas atrocidades. Diagnósticos psiquiátricos tales como psicosis o psicopatía se esgrimen frecuentemente. Por otra parte, muchas veces los hechores forman parte de grupos políticos organizados, que buscan activamente el eliminar a otros, sean los cristianos (“Cruzados”) en el caso del Islam fundamentalista, los gays o latinos en el caso de ideologías racistas o etnocéntricas en el caso de Occidente.

En Chile, los grupos de extrema izquierda reivindican algunas de las ideas de Marx temprano. La visión de la religion como el “opio de los pueblos” y la destrucción de la institución familiar vista como un bastión de la burguesía fue central en la filosofia de Karl Marx. Su instrumentalización práctica, la praxis de Lenin, (realmente una teoría de la acción) que se hace a través de movilizar a las masas para conseguir que un porcentaje muy bajo de la población (la votación de extrema izquierda hoy dia es minoritaria en la mayor parte de Occidente, incluyendo a Chile), se haga del poder. El poder es tomado cuando una minoría entre esa minoria, los miembros del Partido Comunista en esa epoca, se constituyen en la “vanguardia del proletariado” y usan el aparato del Estado para sus propios fines. El movilizar a los jóvenes por la Alameda es intentar repetir la toma del Palacio de Invierno en 1917, que fue realmente un movimiento popular para terminar con la desastrosa participacion de Rusia en la I Guerra Mundial, para luego tomarse el poder, como lo hicieron hábilmente los bolcheviques. Esa táctica resultó en Cuba, Venezuela y la tratan de replicar en Chile. Hoy se usan slogans que son compartidos por la mayoria de la gente, acerca de los extremos del modelo neoliberal, para que muchos simpaticen con la causa de los jóvenes, que es realmente la causa de una facción política.

Si bien los conceptos freudianos son aplicables para explicar lo que sucede,Freud formuló sus conceptospara los individuos, no para las las sociedades: estas no tienen nucleos psicóticos. La psicosis es un fenómeno personal, como lo ejempifican en Chile el asesinato de un sacerdote en la Catedral de Santiago, y de algunos de los musulmanes involucrados en Al Qaeda o el Estado Islámico.

Por otra parte, los hechos que se aluden, en Francia, o en Chile, son perfectamente racionales para las ideologias que las promueven. Muchos en el Islam se sienten crónicamente discriminados y maltratados por Occidente, que utiliza tecnologías mucho mejores sea en el campo bélico o industrial. Los estados teocráticos a pesar de que tengan mas materias primas, no tienen la productividad o eficiencia de los países que están continuamente perfeccionando sus armas con tecnologías de punta. Israel se alinea con Occidente en este aspecto, aunque tambien tienen núcleos teocrático-fundamentalistas.

Freud en “Psicología de las Masas y Analisis del Yo”, aclara como las masas pierden racionalidad, y aplauden la aparición de un líder (Führer en el original aleman), que pasa a manejar a la masa para sus propios fines; o bien, la relación con la religion en “Totem y Taboo”: el Totem agrupa a tribus agresivas entre si, a las que permite dar rienda libre a su impulso tanático o agresivo; el Tabú (que en la historia de Israel es simbolizado por el shibboleth) permite la union entre los hijos de un mismo Dios, que es respetado por todos sus seguidores.

En el Cristo roto de la Gratitud Nacional,  fue un error de los muchachos impulsivos – o psicopáticos- al destruir ese símbolo hirieron a una mayoría cristiana que aunque menos influyente hoy dia que en el pasado, sigue teniendo un peso en las decisiones nacionales. El hacerlo en la Gratitud Nacional, erigida como símbolo de la victoria chilena en la Guerra del Pacífico, atenta no solo en contra de la religion católica o cristiana, foco de la campaña actual de los movimientos sociales o de las minorias mapuches, sino en contra de la unión nacional que aun se mantiene cuando bolivianos o peruanos tratan de recuperar lo que perdieron en esa guerra.

Para concluir, muchos temen hoy tiempos aciagos. La pérdida de la confianza entre los chilenos, la división entre agrupaciones políticas afines, el reemplazo de ministros de Estado por otros que pasan inmediatamente a ser inaceptables para moros y cristianos, recuerda a otras historias de soberanos que perdían la confianza popular. Una presidencia monárquica, como la que heredamos de Pinochet, reemplaza a sus ministros como los Sultanes cambiaban a su Gran Visir. Si leemos la historia del Imperio Turco Otomano vemos a donde llevó esa práctica.

La sociedad o bien olvida o bien culpabiliza a los jóvenes por muchos de sus problemas. Cuando nos impresionamos por las profanaciones de símbolos religiosos, o del desconocimiento de lo que el pueblo chileno pensó cuando se consagró una iglesia a la gratitud nacional, demonizamos a los jóvenes y nos desentendemos del rol de adultos formadores: muchas veces queremos que ellos expresen lo que nosotros no hemos hecho con prolijidad. Esto vale para reformas o revoluciones por igual.

La violencia de los adultos hacia la  mujer joven es otro elementos olvidado: el abuso y la explotación sexuales son globales, y muchos países no tienen leyes que den debido proceso a las acusaciones de maltrato físico, sea por sus padres o sus parejas, a las adolescentes. En la India o Pakistán musulmanes, la situación de la mujer es aún precaria.

Las necesidades de salud de los adolescentes muchas veces se olvidan. El reciente informe GBD 2013 de Mokdal et al (Global burden of diseases, injuries, and risk factors for young people’s health during 1990–2013: a systematic analysis, Lancet Jun 11, 2016, Volume 387;10036: 2351-2478), revisa las causas principales de mortalidad entre los adolescentes menores (10 a 14 años): VIH/SIDA; entre los de edad intermedia (15 a 19) y mayores (20 a 24) fueron los accidentes viales (14,2% y 15,6%), seguidos por los suicidios (8,4 y 9,3%). Desde el ángulo de la salud mental, en todos los adolescentes (10 a 24 años), la depresión estuvo siempre entre las tres principales condiciones de salud, y el alcohol fue el primer factor de riesgo para años perdidos de vida saludable (AVISA).

Las diferencias entre países de altos ingresos y bajos se nota en que en los países desarrollados las muertes por accidentes del tránsito se dan sobre todo entre jóvenes que conducen vehículos motorizados; en los de bajos, ingresos los jóvenes mueren atropellados o cuando conducen vehículos de dos ruedas (motos o bicicletas) . El 95% de las muertes globales de jóvenes se dan en en países pobres. En Latinoamérica, la mortalidad de jóvenes por homicidios supera en muchos países a las muertes auto-infligidas, y la tenencia de armas de fuego ha crecido en forma alarmante en la última década.

Lo anterior hace que la sociedad adulta tenga que recordar que su futuro está en manos de los jóvenes, lo que implica tener que ayudarlos a crecer, a madurar y a enfrentar sus responsabilidades ciudadanas. Esto muchas veces se confunde con creer que el darles libertad de movimiento por las calles a los jóvenes para que expresen sus ideas y emociones en forma pública sea el modo de ayudarlos. El aparato social y del Estado están en manos de adultos, que (se supone) tienen cerebros completamente maduros y cuentan con  la información para autorizar marchas, para ordenar los desfiles y para prevenir desmanes. Los jóvenes (toda la evidencia actual acerca del desarrollo cerebral lo demuestra), tiene cerebros en proceso de maduración. Tienden a la impulsividad e incurren en conductas de riesgo como parte de su propia etapa evolutiva. Una cosa es cuidar por la salud de nuestros jóvenes, otra es preguntarle a ellos como quieren hacerlo.

Las familias que fijan limites y que forman valóricamente a sus hijos tienen menos muertes violentas que temer. Las profanaciones de simbolos religiosos que nos inquietan a todos, se prevendrían con jóvenes sanos que estén conscientes de sus deberes, además de sus derechos. La nación chilena cuando se independizó de España ofreció el Templo Votivo de Maipú. Cuando venció en la ultima contienda con Perú erigió la Gratitud Nacional. Independientemente del valor central de la imagen del Cristo que se destruyó para muchos chilenos creyentes, el destruirlo es una afronta a la memoria histórica de Chile como nación. Uno puede pensar en premeditación o ignorancia, en jóvenes manipulados o cómplices de adultos que, tal como en otras oportunidades los envían a pelear en las guerras, ahora usan su impulsividad para sus propios designios.

La tarea por delante es, paradojalmente, entender que para promover la salud de nuestros adolescentes, y evitar tragedias familiares en tantos hogares chilenos, es necesario estar vigilantes de su uso del tiempo, de que estudien cuando corresponde, de que respeten todas las creencias, independientemente de que las compartan o no.

El hedonismo juvenil se centra muchas veces en vivir en el presente: el uso de marihuana, alcohol, u otras sustancias psicoactivas lo demuestra. Los padres que para poder desarrollarse profesional o personalmente renuncian a su rol de formadores de su descendencia, no solo posibilitan muchas veces la mortalidad adolescente por las diversas conductas que resume el estudio de Lancet, sino que crean la posibilidad de la falta de líderes para asumir el destino histórico de los chilenos cuando venga el inevitable traspaso de poder generacional.

Lo anterior que implica a todos los adultos, es aún mas aplicable a líderes politicos, sociales o empresariales. Estos muchas veces descuidan la formación de sus propios hijos por sus urgencias cotidianas. Su progenie, como hemos visto en tantos casos recientes, terminan limitando las trayectorias polítícas, sociales o empresariales de sus padres. El cuidado de los jóvenes no es solo una tarea multigeneracional altruista, sino es hacernos un gran favor a los mismos adultos.

Una de las mayores fuentes de inequidad en salud es el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas. Estoy en Estocolmo en el 41o Symposium de la Kettil Bruun Society, el mayor evento global que reúne a los expertos en epidemiología de alcohol y drogas anualmente.

La experiencia de políticas públicas en Suecia, país comprometido con la solidaridad social por décadas, es clara: se restringió la disponibilidad de alcohol, hoy hay leyes que le fijan un precio mínimo, y se ha restringido su marketing publico. Con eso, el país salió del “Vodka Belt” en que estaba con otros países cercanos al Artico, y ha estabilizado su consumo en 9,2 litros de alcohol puro por adulto en los ultimos años. El nuevo foco de políticas está en los jóvenes globalizados de hoy, que están en medio del e-comercio, que es combatido en polìticas que monitorean ese expendio que pasa a ser controlado por el Estado sueco.

Las políticas globales de la OMS, presentadas por el experto Dag Rekve, oscilan entre el optimismo  y el pesimismo. El consumo de alcohol entre los jóvenes está descendiendo en muchos países desarrollados; se ha avanzado en considerar al alcohol y al tabaco como sustancias psicoactivas (¡que lo son!), y en disminuir las consecuencias negativas de la falta de control tanto de su uso como de su efecto intoxicante; al mismo tiempo, se solicita mayor disponibilidad de las sustancias prohibidas para investigación básica y clinica.

En el caso del alcohol se distinguen los programas dirigidos a disminuir sus efectos tóxicos en los bebedores, los efectos de la intoxicación no solo en estos sino en su entorno, y finalmente disminuir la dependencia farmacológica y psicológica al alcohol

La evidencia sobre los efectos sobre la carga de enfreredad atribuible al alcohol, sigue aumentando, como lo muestra la revision de Lin et al (Lancet 2012; 380: 2224-60)

Párrafo aparte merece el tema del control: la “War on Drugs”, creen muchos se ha perdido, y ganaron los narcotraficantes. A pesar de que las Naciones Unidas tienen mas de 10 agencias especializadas en este tema: las fuerzas sociales se organizaron en demasiadas actividades diversas y no coordinadas entre sí.

.Un tema cada vez mas vigente es el daño a terceros por consumo de alcohol (AHTO). Ese tema está incluido en la Estrategia de la World Health Assembly para el Desarrollo Sustentable (2013-2023) en su objetivo 3 (Ensuring Healthy Lives), bajo el lema: “Promover el bienestar para todos en todas las edades”.

Existen dilemas propios de cada sustancia de abuso: en la marihuana están los temas de su uso médico, su legalización, y la polémica acerca de si es una sustancia dañina. Esto ultimo está demostrado para el tabaco, donde el desafío hoy es incluir hechos nuevos como el uso de “e-cigarrillos” y la posibilidad de su uso beneficioso. Esto también se ha planteado para las sustancias hoy mas prohibidas, los opioides, por ejemplo si usarlo en cuidados paliativos.

El alcohol se incluiría en la “War on Drugs” si hubiera consenso en el considerar al alcohol como sustancia psicoactiva, tema que no le gusta a es con la industria productora. Esta ha lanzado fuertes campañas sobre “Beber Responsable”, para tratar de evitar las regulaciones estatales, las que a su vez resisten como interferencias gubernamentales. Para ello ha lanzado ahora una nueva iniciativa global, las “Smart Drinking Goals”, con indicadores de consumo sano o no problemático. Con esto, la industria del alcohol trata de no seguir la historia del Tabaco, que tomó el camino de negar los efectos negativos de a nicotina

Seguiremos estudiando y capacitando sobre sustancias psicoactivas en las universidades, asi como capacitando en el tema de Daño a Terceros por consumo. Se incluye hoy un link sobre un boletín IEMP al respecto.

La gesta heroica de Prat en Iquique es un hito en la historia nacional que hace que nuestras glorias navales sean celebradas cada 21 de Mayo en Valparaíso. Paradojalmente, celebramos una derrota: la muerte de Arturo Prat Chacón en la cubierta del Huáscar remeció al pueblo de Chile y lo impulsó a grandes victorias en la Guerra del Pacífico, que han marcado hasta hoy el destino de tres paises. Pero celebramos una derrota, y no el triunfo del 21 de Mayo de 1813:  la victoria chilena sobre Juan Antonio Pareja, el brigadier español  que llegó con el nombramiento de Gobernador de Chile en 1812, tomó Talcahuano y después Concepción y se dirigió a Santiago, llegando solo hasta Chillan donde murió.

Hay otras derrotas en la historia de Chile, y otros mártires: en el siglo XIX la muerte del Presidente Balmaceda y en el siglo XX la del Presidente Allende son ejemplos de como un fracaso lleva a la idealización del fallecido y al retorno de sus seguidores al poder después de un tiempo mas corto o mas largo. La resiliencia es  la capacidad de sobreponerse a la adversidad implica determinación, porfía y a veces afán de venganza.

En biografías recientes en  series de televisión o en libros populares Prat ha sido mostrado en sus aspectos preclaros, tales como su indudable valentía en combate, y en sus elementos mas olvidados: su resiliencia frente a la muerte de su hija, que lo llevó a interesarse, según Jorge Baradit (Historia Secreta de Chile,Sudamericana 2015) en el espiritismo , intentando conectarse con  Carmelita, fallecida en abril de 1874. El autor plantea que Prat creía en la re-encarnación, por lo que su valentía en Iquique habría sido saltar al encuentro de sus seres queridos ya muertos.

Prat se encuentra entre los héroes patrios descendientes cercanos de inmigrantes: su abuelo era catalán y emigró a Chile en 1811. Bernardo O´Higgins era hijo de un irlandés, . El padre de Manuel Rodríguez era peruano. Ramon Freire era hijo de un  español natural de La Coruña. Don José de San Martín era hijo de un militar español, y así sucesivamente.

Prat nació en Ninhue, en la hacienda familiar, que cuando un tío se arruinó en la fiebre del oro en California, tuvieron que vender y trasladarse a Santiago, donde Arturo pasó sus años infantiles en la chacra que tenía en Providencia su abuelo Chacón, En esa chakra celebraban sesiones espiritistas.

La vida de Prat muestra como el equilibrio civil militar ha sido la formula de gobernabilidad en la historia de Chile. El modo de salir del infortunio familiar que los privó de sus predios terrenos chillanejos, fue el enrolarse en la Escuela Naval y hacer una carrera naval brillante, con victorias en la guerra con España en 1865, en el combate naval de Papudo. Al mismo tiempo estudió Derecho y se desempeñó como abogado en la comandancia de la Armada.

El triunfo chileno el 21 de Mayo en Chillán tuvo consecuencias transgeneracionales: la muerte del Brigadier Juan Antonio Pareja fue vengada por su hijo, el Vicealmirante Jose Antonio Pareja, quien después de la batalla de las Islas Chincha infligió una derrota a Chile en 1865, bombardeando Valparaíso y obligando a izar la bandera española en la Intendencia de esa ciudad. Otro nieto que trató de revertir la historia escrita por un antepasado fue el general Carlos Prats González, Ministro del Interior de Allende. Su abuelo, Belisario Prats Pérez, Ministro de Interior del Presidente Balmaceda en 1890, infructuosamente intentó evitar la Guerra civil que finalmente se produjo con el levantamiento de la Armada y que llevó finalmente al suicidio de Balmaceda.

La familia Prat ha tenido en la salud mental chilena un destacado exponente, descendiente del héroe de Iquique. El Dr Arturo Prat Echaurren fue uno de los principales discípulos de Ignacio Matte Blanco, el fundador del movimiento psicoanalítico en Chile. Prat estuvo entre los primeros propulsores de los puntos de vista de Carl Gustav Jung en nuestro país. Su bisnieta Trinidad Prat es una distinguida psicóloga y de la Asociación Psicoanalítica Chilena.

La historia chilena ha sido protagonizada por individuos pero también por familias. Una mirada transgeneracional y sistémica permite ver como las relaciones de parentesco han influido, y lo siguen haciendo, en los acontecimientos bélicos o politicos. Algunos quedan registrados en la historia oficial, otros en las crónicas familiares. Volvemos a preguntarnos  ¿Es la unidad de análisis en ciencias psico-sociales el individuo o la familia?

En estos días se celebran los 400 años de la muerte, y los 463 años del nacimiento de William Shakespeare. Entre los numerosos homenajes al respecto, la medicina también tiene algo que decir.

La relación de Shakespeare con la Medicina fue compleja, como lo señala el editorial del Lancet de esta semana. Por una parte, en su obra temprana fue crítico de los médicos y sus diagnósticos, a veces errados; por otra, después del matrimonio de su hija mayor Susana con el Dr. John Hall, de quien aprendió su uso sensato y cuidadoso de pociones y ungüentos, pasó a tener un respeto por los médicos prudentes. Su capacidad de observación le permitió describir numerosas enfermedades y cuadros clínicos: en sus 36 obras teatrales hay mas de 500 referencias medicas.

Los psicoanalistas y biógrafos han profundizado en el tema de su identidad: ¿Quién fue Shakespeare? ¿Fue realmente el autor de sus obras? ¿Cual fue su preferencia sexual? ¿Se mantuvo en el catolicismo de su familia o realmente se convirtió a la religión oficial anglicana? Los especialistas de la salud mental han escrito y opinado acerca de los personajes de sus grandes obras, muchos con temas psiquiátricos: el de la melancolía en Hamlet, el trastorno de estrés postraumático en Macbeth; la celotipia en Otelo y la locura evidente en Rey Lear. En algunos de ellos hay temas mas amplios de la condición humana, como el de la identidad asumida en el “Ser o no Ser” de Hamlet.

En Rey Lear está el tema del envejecer normal y anormal, el diagnóstico diferencial entre el deterioro corporal y psíquico propio del simple paso de los años, y la enfermedad antes llamada Demencia Senil, hoy Enfermedad de Alzheimer. Rey Lear permite hacer un curso sobre el diagnóstico diferencial de las demencias, y hay mucha evidencia de que presentó una demencia fronto-temporal o demencia de Cuerpos de Lewys. La irracionalidad e impulsividad de su decisión primero de renunciar a su trono y luego de desheredar a su hija favorita, Cordelia, sus episodios de lucidez y confusión mental alternantes, su desorientación parcial y su vuelta a la razón al final de la obra, todas coinciden con las descripciones de ese cuadro.

Entre las puestas en escena actualizadas, y las traducciones en ingles o castellano modernos de la obra shakesperiana se encuentran la traducción a un castellano chilenizado de Nicanor Parra y las escenificaciones en las que aparece como un dictador sudamericano descontrolado, repartiendo su herencia política y material. Para muchos gobernantes hoy día el dilema es como ejercer el gobierno cuando es evidente para su entorno que ya no tienen las capacidades físicas o mentales que tuvieron, y como entregar el poder asegurando su supervivencia a veces, o su libertad, otras.

Shakespeare sigue vigente, y sus personajes son una lección de vida para los buenos entendedores aún hoy día.

Los atributos biológicos se distribuyen en forma gaussiana. La curva en campana tan estudiada por las estadísticas inferenciales se aplica a nuestros atributos físicos y mentales. Carl Friedrich Gauss (1777-1865) fue un niño prodigio, astrónomo, matemático y físico alemán, quien entre otras cosas describió la curva de distribución normal. Nacido en una familia campesina muy pobre, su talento innato fue reconocido por su maestro que lo recomendó al Duque de Brunswick, quien financió sus estudios y lo mantuvo en su corte para que pudiera desarrollar sus teorías. Hoy es conocido por la Ley de Gauss, central en el desarrollo del electromagnetismo, que posteriormente posibilitó que Maxwell desarrollara sus ecuaciones. Ademas, en su Teoría de los Números formuló la curva de distribución normal, que hoy lleva su nombre.

La vida de Gauss muestra varios elementos hoy interesantes. Las características físicas y mentales de los humanos, como en toda la biología, se distribuyen en forma gaussiana: desde la belleza fisica, pasando por la estatura, y llegando a la inteligencia, hay un continuo que en el ultimo caso va desde el retardo mental extremo a los superdotados como Einstein o el mismo Gauss. Quienes tienen una capacidad en forma superlativa, la demuestran desde pequeños, como Mozart para la música o Gauss para los números. Quienes no la tienen, pueden llegar a ser pianistas promedio o pasar con dificultad sus exámenes de matemáticas e incluso recibirse de ingenieros.

En ciencias sociales, una polémica típica para debate de los expertos es si la unidad de análisis es el individuo o la familia. Si bien biológicamente la envoltura de la piel nos hace in-dividuos (indivisibles), la gran mayoría de los humanos, y nuestros primos primates, vivimos en familias gregarias que cuidan a su progenie. Freud mostró que dentro de esta naturaleza humana hay motores que vienen desde el inconsciente, motores que pueden ser sexuales o agresivos, y que nos llevan a reproducirnos y a tratar de que nuestra prole salga adelante.

La prensa de hoy día muestra como los grandes plutócratas de nuestra larga y angosta faja de tierra incorporan de diversos modos a sus hijos no solo a la propiedad sino a la administración de sus bienes. Algunos los hacen comenzar desde abajo, otros los incorporan directamente a los directorios. Esto no sucede solo en el mundo del capital: vemos a diario como hijos de actores triunfan, hijos de cantantes son premiados. Incluso en el mundo socialista, los hijos de la nomenklatura sovietica tenían carreras que los llevaban a los Politburo rápidamente, o los llevan hoy a ser endiosados en Corea del Norte.

La curva de Gauss no se aplica solamente a los atributos positivos, como los antedichos. También puede hacerse con respecto a cualidades negativas. Tal como el hijo de un jardinero, como Gauss puede tener extraordinarias capacidades para las matemáticas, otros pueden tenerlas para dañar a sus semejantes, si tienen una capacidad fìsica extraordinaria, o ingenio para diseñar pirámides financieras que hacen que otros les confien sus ahorros. Si la unidad de análisis es el individuo, cada uno es responsible de sus actos. Si lo es la familia, los padres pueden destacarse por sus capacidades de liderazgo y llegar legítimamente a situaciones de poder o figuración social o económica, y los hijos pueden descollar por su capacidad de utilizar el poder, o gastar el dinero de sus padres.

En nuestra realidad, los hijos de políticos destacados tienen capacidades extraordinarias que hacen que rápidamente lleguen a ser contratados en puestos de importancia, o elegidos por votantes que reconocen sus capacidades personales. La familia protege a su progenie, y los coloca en las posiciones que le permite – a la familia- mantenerse en una posición de privilegio. Las familias Habsburgo, Borbón o Battenberg-Windsor descubrieron eso hace mucho tiempo en la historia europea.

Desde una mirada darwiniana, la selección natural, o sea la selección biològica de las características mas adaptativas en un medio ambiente dado, se ejerce a traves de la selección sexual. Esto significa que la elección de pareja se hace, teleológicamente, para mejorar las capacidades adaptativas de la propia familia a futuro. El amor a los hijos es un modo de sobrevivir, no necesariamente como individuos, sino como una rama de la propia especie.

Lo que se hereda no son los productos finales, ni los rasgos físicos o mentales, sino capacidades. Aquí es donde el ambiente es central: si la capacidad innata para las matemáticas de Carl Gauss no hubieran sido detectadas por su maestro rural Büttner, ni por su benefactor el Duque de Brunswick, quizá habría sido otro excelente jardinero. Los buenos establecimientos educacionales crean las situaciones de aprendizaje y las comparaciones a través de rankings de notas y de alumnos que permiten que los que pueden destacarse lo hagan. Las competencias deportivas o atléticas hacen lo mismo.

La solidaridad social pasa por la solidaridad familiar. Los países que salen adelante son los que tienen una trama social basada en familias fuertes y en sistemas de protección para los que –por las razones que sean-_ no cuentan con protección biológica de sus familias extendidas. Tienen también los caminos para que los individuos salgan adelante por su propio esfuerzo. La protección familiar incluye tanto a los hijos adoptivos como a los hijos que aun no pueden hacer valer su derecho a la vida por estar dentro del útero de sus madres.

Carl Gauss es un ejemplo interesante para tener en cuenta cuando los chilenos estamos pensando en como todos los ciudadanos pueden influir en nuestro futuro colectivo.

La polémica (parlamentaria, en grupos profesionales y en el debate publico) está que arde. El derecho a la vida, a disponer del propio cuerpo, las causales médicas del aborto, “hablemos de violación”. La pregunta por el orígen de la vida data en Occidente desde los comienzos de la historia escrita, y ya aparece en Grecia mítica y pre-socrática.

Las profesiones de la salud mental tienen también que aportar a este debate, dado que la experiencia clínica puede usarse para apoyar la perspectiva que uno escoja: desde el efecto traumatico de la violación, hasta el síndrome post-aborto provocado. La evidencia empírica, al estudiar el número de estos últimos muestra una tendencia al descenso en los últimos 50 años.

Desde una perspectiva de género, el machismo que aparece en todas las culturas estudiadas (desde Egipto en adelante) es visto como una rémora del pasado que impide a las mujeres hoy dia disponer de su propio cuerpo. Esto debe compatibilizarse con el mandamiento de la escritura hebrea, con su tajante “No matarás”.

Desde una perspectiva del poder, el género femenino plantea reivindicativamente hoy día que la mujer puede decidir sobre su útero, y no estar sujeta a la lacaniana “Ley del Padre”, que utiliza sus productos según sus necesidades biológicas: la mujer como objeto de uso, y la prole como herramienta productiva, sobre todo en culturas rurales.

El psicoanálisis, desde Freud ha insistido en la importancia del desarrollo fetal e intra-uterino, y las demostraciones de Bowlby acerca de la teoría del apego han sido ampliamente corroboradas por la investigación neuro-científica moderna. El apego al hijo no surge solo después del nacimiento de éste, sino viene desde las primeras semanas de vida. Las consecuencias traumaticas de cualquier aborto, espontáneo o provocado, surgen en las primeras historias clínicas de Freud, y han sido documentadas una y otra vez en los 130 años de historia del psicoanálisis desde entonces.

La consolidación de la identidad es una tarea de todo el ciclo vital, pero sus estadíos tempranos fueron precisados por Melanie Klein y sus seguidores, así coo las etapas del psiquismo temprano: Arnaldo Raskovsky, primero en Buenos Aires y luego en Sao Paulo elaboró el tema detalladamente.

Otro modo de formular la pregunta base es: ¿Cuál es la unidad básica del desarrollo humano? ¿El individuo o la familia? El in-dividuo alude etimológicamente a lo in-diviso, y el misterio de la co-creación de un nuevo ser a partir de la fusion de dos gametos, masculino y femenino lleva a la visión de los terapeutas sistémicos de que la unidad familiar surge previamente a la del individuo: la identidad del self parte es gestada en una celula que aparece en el cuerpo materno, pero que pertenece por lo menos a ambos progenitores.

¿Puede la ley positiva normar la naturaleza humana? Los constructivistas piensan que si, y las costumbres y las normas morales (de mores=costumbres) han variado históricamente. Uno de los aportes del Derecho Romano fue el rol central del Pater Familias, indiscutido por largo tiempo en la historia de Occidente, mientras que en las culturas orientales el derecho de los padres a exterminar a los hijos por razones de conveniencia familiar o social se mantuvo por mucho mas tiempo. La Matanza de los Santos Inocentes es un solo ejemplo de una costumbre que venía desde Egipto, y que se mantuvo hasta la Ley del Fratricidio instaurada por el imperio Turco Otomano en el siglo XVI, y mantenida hasta 1923.

El monarca absoluto decidía sobre la vida de sús súbditos, el Estado totalitario mantuvo su derecho a llamarlos a las armas, y a organizar las carnicerías industrializadas que fueron las grandes guerras europeas, y reaparece hoy dìa, normando acerca del asesinato de los inocentes de hoy dia.

El debate es complejo, pero tiene consecuencias nefastas: la muerte de un ser humano por decision de otro, por cercana que sea biològicamente la madre al hijo. Es importante mantener el respeto a la vida humana, desde su orígen hasta su final.