Lo único cierto acerca del futuro es que será distinto a lo que hemos vivido. La aceleración del cambio es la única certeza hoy día: lo vivido en nuestra niñez será distinto a lo vendrá para nosotros o nuestros hijos. El futuro implica cambio, y la salud mental es sinónimo de adaptabilidad y flexibilidad frente al cambio.

Mi niñez fue en un pueblo rural cercano a Santiago, en una comuna que hoy día  limita con una de las  vias expresas de entrada  a Santiago, y que tiene una de las mas altas cifras de vulnerabilidad social en Chile. La vida bucólica en una familia extensa que aun recuerdo es muy distinta de la vida globalizada de los profesionales jóvenes que se comunican hoy día, habitualmente en forma virtual. A través de Facebook me entero como sus fines de semana largos los millenials se dispersan no solo por Chile sino por el mundo, y como exploran su mundo no leyendo, como mi generación, sino visitando los parajes mas lejanos.

El contexto actual no es solo la migración del campo a la ciudad que vivió nuestra generación, con un Santiago que cuadruplicó su población en 50 años y se transformó en una ciudad compleja y a veces peligrosa. La migración de hoy proviene de muchos países, la mayoría hispanos, y origina crisis distintas a las que vivimos en el siglo XX: los desastres muchas veces se ligaban eran naturales, las crisis actuales se deben a violencia generada por individuos o movimientos sociales.

La in-migración de personas nacidas fuera del país es lo que nos toca ver tanto en consultantes como en programas preventivos de salud mental. Esto, después de un periodo en que fue frecuente la e-migración, por razones a veces políticas o económicas. Muchos profesionales de salud mental han tenido la experiencia de pasar buena parte de su niñez fuera del país.

Sigmund Freud fue tambien un in-migrante interno, yendo de su poblado rural en Bohemia a la capital de un Imperio con multiples países y etnias diversas. Exploró el mundo interno de sus pacientes que venian a verlo desde Rusia a los Estados Unidos, y fijó la técnica psicoanalítica en una actitud de observador participante. El psicoanalista mira a su paciente como lo hace un migrante: desde fuera, tratando de conectarse con una realidad al principio sentida como diferente.

La salud mental de los que cuidan la salud mental de personas, familias y grupos sociales es relevante: se requiere que ellos se encuentren en buenas condiciones, sin exceso de estrés o de dificultades emocionales para poder cuidar bien a los otros. Muchos eligen ser psiquiatras, psicologos, y otros profesionales de la salud mental para aclarar o tratar sus propias dificultades, como lo señaló Carl G Jung en su arquetipo del “sanador herido”.

La búsqueda de un equilibrio entre la vida profesional, personal y familiar es necesaria para poder ayudar a los demás. La estabilidad del mundo externo del profesional es importante para poder ofrecer apoyo y estabilidad. El apoyo en la propia familia, en los principios valóricos y creencias importa. Muchos recurren a lo que ofrecen las sociedades científicas, los postgrados académicos, o los grupos de amigos reales o virtuales.

Todos los profesionales pueden encontrar esos apoyos en redes sociales en sus lugares de trabajo, y la pertenencia a instituciones ayuda a muchos. Esto es mas difícil para quienes se desempeñan en prácticas o consultas privadas. Para ello, la asistencia a congresos científicos, a cursos de las universidades o a grupos de estudio sobre temas específicos pueden ser necesarios para tener un contacto humano adicional al que tienen con sus pacientes.

En el Instituto de Estudios Médico Psicológicos hemos realizado por mas de dos décadas grupos sobre temas ligados a la clinica o prevención de problemas emocionales. Estos grupos que se difunden a través de nuestra página de Facebook además de permitir profundizar los conocimientos de marcos teóricos y de intervenciones prácticas, forman igualmente vínculos profesionales que son importantes para el crecimiento profesional y personal.

En los próximos seis meses nos centraremos en temas emergentes, como las Corrientes actuales en terapias psicoanalíticas, siguiendo nuestro estudio de autores como Bolognini, Kernberg o Winnicott. Asimismo volveremos sobre el daño a terceros producidos por los consumidores de alcohol o drogas. Los interesados en estos temas seran oportunamente informados a través de la pagina aludida. Quienes no la reciban, pueden inscribirse visitando nuestro Facebook IEMP o nuestra Página Web.

 

 

 

 

Los períodos de dificultades ecónomicas para los países, las familias y las personas originan problemas de salud mental. Las consultas a psiquiatras y psicologos aumentan y los sistemas de financiamiento deben buscar soluciones nuevas: las licencias por salud mental han crecido en forma importante en Chile en los últimos años, en la medida de que el empleo disminuye.

Una de las definiciones mas clásicas de salud mental pertenece a Sigmund Freud: la “capacidad de amar y trabajar” (lieben und arbeiten)” en alemán. Cuando la oferta laboral disminuye, la salud mental se resiente y surgen los trastornos de adaptación, o de estrés laboral agudo o crónico. A diferencia de los períodos de pleno empleo, no es la sobre-carga sino la sub-carga laboral la que altera a las personas. Las medidas que toman las empresas para disminuir la cantidad de personal pueden también sobre-cargar a los que quedan, que están contentos de mantener su puesto, pero deben trabajar por ellos y por los que se fueron.

 

Tres pensadores del siglo XIX, el propio Freud, Henri Bergson y Karl Marx confluyeron en la importancia que dieron a la materia y al tiempo en sus marcos conceptuales. Bergson, en “Materia y Memoria”, señala como la espacialidad es la característica central de lo material, y la memoria lo es de la dimension espiritual. La memoria del pasado influye en el espacio para posibilitar el impulso vital hacia el futuro. Si la memoria se altera, el espíritu se enferma. En su “Proyecto de Psicología para neurólogos”, Freud mostró como cuando el paso desde lo sensorial a lo motor se dificulta, surge la represión de las memorias inaceptables y la posibilidad de la neurosis. Marx plantea el curso inexorable de la historia que lleva a la sociedad sin clases, y el pasado hace son intentos de conservar privilegios materiales de unos pocos a costa de muchos.

Lo que viene desde abajo (desde el inconsciente reprimido freudiano), o de la materia puede irrumpir en la conciencia cuando las defensas fallan. Asimismo, cuando la represión de los movimientos sociales no es ya controlada por las fuerzas del Estado (los ejércitos y las burocracias), aparecen las revoluciones sociales, en la teoría marxista clásica. Hoy vivimos a diario ejemplos de estas conmociones sociales, en la cual los órdenes establecidos son desafiados por masas o por individuos que no aceptan el orden vigente. A nivel cerebral, esta tension está representada por el control esforzado de la corteza cerebral de la impulsividad que trata de irrumpir desde los núcleos cerebrales centrales, motivados por pulsiones eróticas o agresivas.

Los distintos cuadros psiquiátricos oscilan entre las representaciones que pueden distorsionar la realidad (en las neurosis clásicas), negarla totalmente (en las psicosis) o transformarlas en provecho propio (en las psicopatías). Los psicóticos pierden el juicio de realidad, y los trastornos de personalidad anti-social pierden su sentido de realidad, defiendo sus creencias, aunque ellas sean erróneas.

“El Diablo está en los detalles” dice un refrán. Muchas de las tragedias que hemos visto estos días vienen de falta de planeamiento o de prolijidad en la implementación de proyectos bien intencionados. A veces son los dirigentes que no se arriesgan a enfrentar a las masas disruptivas, y se mantienen en sus espacios protegidos presenciando el choque desde la distancia.

La violencia desatada puede tener orígenes en psicopatologías individuales, o en situaciones psico-sociales que se han arrastrado por décadas y que hacen irrupción violenta. Los grupos en el poder se resisten a dejarlo, sean partidos politicos o elites socio-económicas. Los mas vulnerables tratan de mejorar en su calidad de vida, y pueden recurrir a métodos violentos para ello.

“El Diablo metió la cola” es otra version del refrán antedicho. La creencia campesina es que el Maligno interfiere con los planes humanos, aun en los mas meticulosamente planeados. En el campo de la psicopatología, el Diablo muchas veces es la ingesta de alcohol, que gatilla la impulsividad del paleo-cortex, del cerebro de reptil que todos tenemos, y hace que la pérdida de control lleve a agresiones sexuales, a violaciones, a intentos suicidas u homicidios.

Los sistemas de salud públicos y privados pueden colaborar y complementarse. Esto en el caso de la salud mental es especialmente necesario, dada la falta de recursos materiales (camas de hospitalización) o humanos (psiquiatras infanto-juveniles, enfermeras o especialistas en prevención). Esta tarea ha sido impulsada tanto desde las políticas de Salud Mental del Ministerio de salud chileno como desde el Ministerio del Interior en su Servicio Nacional de Prevención de la Drogadicción y del Alcoholismo (SENDA).

Las sociedades científicas, las universidades, los sistemas de atención hospitalarios y ambulatorios, los servicios de salud general y los especializados deben concertar esfuerzos para enfrentar las consecuencias emocionales y neuropsiquiátricas del desempleo, en estos períodos en que las sociedades, en nuestro país y globalmente, enfrentan un periodo de crisis social y económica.

Vivimos bajo el impacto frecuente de noticias sobre actos violentos, con o sin motivación aparente. El comentario habitual es “¡Que locura!”. De ahí, la idea de la peligrosidad de los locos, o dicho en forma mas formal, que la violencia humana es producto de los trastornos mentales.

Otra visión  es que la violencia está en nuestra naturaleza: la frase “homo homini lupus” (el hombre es el lobo del hombre) pertenece al autor romano Plautus, pero fue popularizada por Thomas Hobbes, filósofo ingles del siglo XVIII. Los ecologistas radicales dicen que somos una especie predatoria, y explican asi las guerras, genocidios, el terrorismo de estado, etc.

La tesis de la enfermedad mental se relaciona al concepto de violencia estructural, que puede ser interna o externa. La interna está en la estructura de la personalidad, la segunda en la estructura social. Para Sigmund Freud, la agresión humana es un impulso innato, tal como la sexualidad, pero aumenta en algunas personalidades. Melanie Klein agrega su idea de que la angustia y la violencia se encuentran ligadas desde el desarrollo infantil más temprano.

El aumento de los suicidios y la violencia hacia los demás en nuestra sociedad muestran como el avance socio-económico no implica que seamos mas pacíficos. Países desarrollados capitalistas, como Estados Unidos (en Dallas esta semana), o social-demócratas como Suecia (en el caso de Olof Palme), son violentos a pesar de sus elevados niveles de vida.

Benjamin Vicente y su equipo de la Universidad de Concepción encontraron que poco más de un tercio (36%), de la población chilena estudiada, había tenido un desorden psiquiátrico a lo largo de su vida, mientras que uno de cada cinco (22,6%), lo había tenido en los últimos 6 meses. Los trastornos específicamente ligados a la violencia fueron menos frecuentes: el abuso o dependencia a alcohol o drogas, 14,4% (vida) y 9,8% (6 meses); la esquizofrenia 0,9% y 0,2%; la personalidad antisocial, 0,9% y 0,3%.

La frecuencia de la personalidad antisocial es mayor entre los jóvenes bajo 25 años y los hombres doblan a las mujeres. Las neurociencias actuales muestran una base cerebral para las conductas impulsivas: la inmadurez cerebral propia de niños y los adolescentes aumenta en aquellos con una crianza sin normas o en familias disfuncionales. La maduración del cerebro no se completa en todos a los 18 años, y muchos adultos persisten con reacciones impulsivas, sin capacidad de control desde la corteza prefrontal de conductas motoras belicosas.

El alcohol y las drogas, se sabe desde antiguo, son liberadores de los núcleos cerebrales que gatillan conductas violentas. El consumo de alcohol y drogas en Chile es mayor entre los jóvenes, y en los grupos ABC1, aunque la dependencia alcohólica es mayor entre quienes tienen menores ingresos, conviven o están separados. El alcohol acompaña a mas de la mitad de los homicidios y de los suicidios completados.

En una manifestación juvenil, de acuerdo con los datos antedichos, cuando se congregan cien mil manifestantes en la Alameda de las Delicias, habrán 22.000 con algún diagnóstico psiquiátrico en los últimos seis meses, 9.800 serán dependientes al alcohol o las drogas, 200 serán esquizofrénicos y 300 psicópatas. Estos números disminuyen si hay mas adultos y estudiantes universitarios, y aumentan si hay mas estudiantes secundarios o desempleados.

Hoy encontramos en diversos países, incluyendo al nuestro, que los adultos renuncian a su rol de guias de las juventudes, y al revés, esperan que estos le muestren el camino a seguir. Esto implica que renuncian también a controlar la locura de los individuos que surge en todos estos encuentros multitudinarios, y a educar a los estudiantes cuyos cerebros están inmaduros, no por enfermedad, sino por falta de conocimientos o disciplina. Aquí es oportuno recordar a los atenienses.

Si Sócrates, como lo señala Platón en su “Protágoras”, tenía razón al decir que solo se actúa mal por ignorancia, y que la virtud es enseñable mediante el diálogo, la esperanza de superar los problemas de violencia actuales implica mejorar la calidad de la educación, la sabiduría de los educadores, y esperar que los cerebros de los manifestantes maduren con guia firme de los adultos.

Chile tiene buenos mostos y viñas premiadas internacionalmente. Parte de nuestra identidad nacional incluye saber de vinos. Pero los patrones de consumo alcohólico están cambiando, y somos, dice la OMS, los campeones mundiales del beber riesgoso.

Si comparamos el consumo de alcohol chileno y el sueco, los chilenos tomamos un poco mas alcohol: 14,6 litros de alcohol puro al año, versus 13,3 de los suecos. Ellos tienen mas binge drinking: el 23,6% de la población sueca se embriagó en el ultimo mes, en comparación al 4.9% de los chilenos. La dependencia al alcohol en Suecia en las mujeres fue de 2,8%, en comparación a 6.7% de los hombres. En Chile los porcentajes correspondientes fueron 0,8 y 4,3%. O sea, los chilenos tomamos más en total, pero los suecos se embriagan mas y tienen mas dependencia al alcohol. Hay mas suecas que chilenas alcohólicas. Hay mas chilenos que suecos alcohollicos.

 

Tanto Chile como Suecia tienen tasas de suicidio (segun datos de OMS 2011) semejantes 11.9 por 100000 habitantes. La diferencia por género son decidoras: el suicidio completado es mayor entre los hombres en ambos paises. Las chilenas tienen una tasa menor: 4.2, que la de las mujeres suecas: 5.9. Ademas de las explicaciones ligadas a las bajas temperaturas y falta de luz, y del elevado nivel de vida, el consumo excesivo de alcohol es otro elemento que puede ligarse a la elevada suicidalidad: el 50% de los suicidios exitosos se produce bajo los efectos del alcohol.

SENDA ha lanzado la semana pasada una excelente iniciativa, que se puede revisar en www.cuidatuslimites.cl como respuesta a los recientes datos de OMS (2015) que nos colocan como líderes mundiales en consumo total de alcohol: esta es la principal droga de consumo en el país (50% de la población lo toma mensualmente, y el 40% lo hace en forma riesgosa, emborrachándose cuando se consume). Este patron es el mas frecuente hoy entre los jóvenes.

El consumo de alcohol puede ser riesgoso por la cantidad o por el patron de consumo: el binge drinking o consumo intenso, como lo denomina SENDA, y sus consecuencias son serias tanto para el bebedor como para su entorno (familiar, vecinos, amigos y colaboradores).

Los límites sugeridos por SENDA (20 gramos de alcohol absoluto en los hombres y 10 en la mujer) se ven frecuentemente sobrepasados en Chile, como lo vimos recientemente en la Copa América, en que la “cultura alcoholica” se manifestó en consumo elevado durante los asados para mirar el partido, y mas consumo para celebrar el triunfo. Varios de nuestros héroes futbolistas están hoy enfrentando a la justicia sea en Chile o en los países donde juegan, por infringir las leyes sobre conducir bajo la influencia del alcohol.

 

Una de las politicas publicas reconocida internacionalmente es la fijación de bandas de precios para vino, cerveza o licores, con un lìmite inferior: el minimum pricing impide la venta de alcohol de precios bajos. Los bebedores riesgosos y los dependientes alcohólicos consumen preferentemene alcohol barato. Las medidas estatales de fijación de impuestos son resistidos por la industria del alcohol, tradicionalmente poderosa en Chile, que hoy está en manos de consorcios transnacionales.

La relación de los investigadores y profesionales de la salud mental que intentan prevenir o curar las consecuencias del uso nocivo de alcohol con la industria productora es hoy compleja. Algunos son partidarios de no interactuar de ningún modo con esta industria. Los productores, agrupados internacionalmente, no quieren repetir la historia de la industria del tabaco. Para ello han lanzado campañas globales de consumo responsable de alcohol, limitando la edad minima de comienzo de consume, sea evitando el consumo riesgoso (conducir después de beber, consumo por embarazadas, etc): el desafío es interactuar positivamente para disminuir el consumo que unos llaman riesgoso, otros irresponsable.

La interpretación psicológica de las biografías es antigua: ya Diógenes Laercio intentó ligar la vida de eminentes filósofos griegos con su obra. Igualmente antigua es la polémica acerca de la licitud de juzgar la verdad de esas ideas desde sus circunstancias personales (comentarios ad hominem). Entre los psicoanalistas (la “antigua” psicohistoria en el siglo XX, o entre psicopatólogos de hoy como Nassir Ghaemi, profesor de Boston que ha conferenciado en Santiago este fin de semana, que habla de la “nueva” psicohistoria, y describe los factores genéticos, médicos y psicopatológicos que influyeron en líderes actuales.

Sigmund Freud escribió psicobiografías de Leonardo Da Vinci, de quien  ligó su niñez con su retrato de La Gioconda, así como del Presidente Woodrow Wilson (en co-autoría con William Bullitt Jr) . Luego vinienron las vidas escritas por Erik Erikson sobre Martin Lutero, Jefferson o Mahatma Gandhi, como ilustraciones de su psicología de los ciclos vitales, y del rol del contexto socio-cultural en las vidas individuales. Lo que para Freud era psicobiología, para Erikson era psico-social.

Nassir Ghaemi, psiquiatra de origen iraní que vive desde los 5 años en los Estados Unidos, se ha formado en filosofía, psiquiatría y salud publica, y es profesor en la Universdad de Tufts. Ha escrito sobre las vidas de politicos y líderes como John Kennedy, Winston Churchill, Abraham Lincoln, Martin Luther King y otros. Tal como Freud, ha sido criticado, a veces aduciendo que no se puede estudiar a personas que murieron hace mas de 100 años, otras que al hablar de personas aun vivas o recientemente fallecidas no se tiene suficiente perspectiva histórica.

Otro estudio polémico fue el análisis en profundidad de la salud mental de nazis enjuiciados en Nuremberg (ver blog del mes de Marzo) para decidir si podían o no ser condenados. La gran mayoría, fueron considerados personas normales, con la excepción de Goering y Hess.

La pregunta de los historiógrafos es si las vidas individuales pueden explicar los desenlaces de la historia. Un ejemplo descrito por Leon Tolstoy en “La Guerra y la Paz”: en 1812 Napoleon asedió Moscú pero en la batalla de Borodino fue derrotado por primera vez después de 24 victorias consecutivas. El dia anterior a la batalla llovía, y al levantarse, su valet no le presentó sus galoches de goma (en ese entonces, un producto nuevo), por lo que usó sus botas gastadas para recorrer el lugar donde se daría la batalla. Se resfrió, y al día siguiente no pudo participar directamente, dirigiendo el combate desde su tienda de campaña. Su genio bélico no se empleó, y los franceses fueron derrotados.

La tesis alternativa, de la historiografía marxista (en Inglaterra de Eric Hobsbawm o en Chile de Hernan Ramirez Necochea) ha subrayado la estructura de clases y los determinantes económicos de los movimientos históricos, asi como la “historia desde los de abajo”, sin centrarse en grandes personalidades individuales, sino en los movimientos sociales. Napoleón no fue derrotado por un error de su valet, sino por la gesta heroica del pueblo ruso, que se repitió con el Kaiser Guillermo II en la Gran Guerra y con Adolf Hitler en la II Guerra. La Gran Victoria rusa, escrita desde desde las mujeres, ha sido mostrada por la Premio Nobel 2015 Svetlana Alexievich en “La Guerra no tiene nombre de Mujer”

Dice Ghaemi que en tiempos de sin crisis hay lideres normales. En tiempos críticos surgen líderes anormales, como lo ilustran Hitler, Saddam Hussein o el mismo Kennedy, asi como algunos ejemplos sudamericanos de hoy. En tiempos revueltos, los psicópatas o aun los psicóticos calzan con el espíritu de esa época. En tiempos tranquilos, líderes como Lord Chamberlain, que había sido un excelente alcalde de Birmingham, no actúan como lo hizo Winston Churchill, que tenía episodios depresivos desde adolescente, y que fue un politico fracasado hasta 1941, cuando lideró a su país en la II Guerra y pasó a ocupar su lugar actual en la historia.

Terminamos donde empezamos este comentario: ¿son los individuos o las sociedades los que escriben la historia? ¿Si los ingleses se salen de la Union Europea esto se debe a una disputa interna del Partido Conservador? La respuesta la veremos en Sudamerica en Venezuela, Argentina y probablemente en Chile en los próximos años.

Los movimientos sociales pueden ser iluminados desde el psicoanalisis freudiano y sus desarrollos posteriores. Conceptos como proceso primario y secundario, eros y tanatos, cultura y religiosidad, todos fueron analizados primero por Sigmund Freud y luego por sus seguidores.

El camino hacia el futuro, sea después de la muerte, en las religiones y en la búsqueda de una humanidad justa y pacifica en las utopias socialistas o social cristianas, pasa por tensiones, destrucción del orden establecido, y su reemplazo por un otro mas equitativo y pleno.

Las explicaciones individuales de hechos como la desacralización de la imagen del Cristo de la Gratitud Nacional, o la carnicería en el night club de South Miami en las ultimas quincenas, o en Paris antes, se centran en las características psicológicas o psicopatológicas de los protagonistas de estas atrocidades. Diagnósticos psiquiátricos tales como psicosis o psicopatía se esgrimen frecuentemente. Por otra parte, muchas veces los hechores forman parte de grupos políticos organizados, que buscan activamente el eliminar a otros, sean los cristianos (“Cruzados”) en el caso del Islam fundamentalista, los gays o latinos en el caso de ideologías racistas o etnocéntricas en el caso de Occidente.

En Chile, los grupos de extrema izquierda reivindican algunas de las ideas de Marx temprano. La visión de la religion como el “opio de los pueblos” y la destrucción de la institución familiar vista como un bastión de la burguesía fue central en la filosofia de Karl Marx. Su instrumentalización práctica, la praxis de Lenin, (realmente una teoría de la acción) que se hace a través de movilizar a las masas para conseguir que un porcentaje muy bajo de la población (la votación de extrema izquierda hoy dia es minoritaria en la mayor parte de Occidente, incluyendo a Chile), se haga del poder. El poder es tomado cuando una minoría entre esa minoria, los miembros del Partido Comunista en esa epoca, se constituyen en la “vanguardia del proletariado” y usan el aparato del Estado para sus propios fines. El movilizar a los jóvenes por la Alameda es intentar repetir la toma del Palacio de Invierno en 1917, que fue realmente un movimiento popular para terminar con la desastrosa participacion de Rusia en la I Guerra Mundial, para luego tomarse el poder, como lo hicieron hábilmente los bolcheviques. Esa táctica resultó en Cuba, Venezuela y la tratan de replicar en Chile. Hoy se usan slogans que son compartidos por la mayoria de la gente, acerca de los extremos del modelo neoliberal, para que muchos simpaticen con la causa de los jóvenes, que es realmente la causa de una facción política.

Si bien los conceptos freudianos son aplicables para explicar lo que sucede,Freud formuló sus conceptospara los individuos, no para las las sociedades: estas no tienen nucleos psicóticos. La psicosis es un fenómeno personal, como lo ejempifican en Chile el asesinato de un sacerdote en la Catedral de Santiago, y de algunos de los musulmanes involucrados en Al Qaeda o el Estado Islámico.

Por otra parte, los hechos que se aluden, en Francia, o en Chile, son perfectamente racionales para las ideologias que las promueven. Muchos en el Islam se sienten crónicamente discriminados y maltratados por Occidente, que utiliza tecnologías mucho mejores sea en el campo bélico o industrial. Los estados teocráticos a pesar de que tengan mas materias primas, no tienen la productividad o eficiencia de los países que están continuamente perfeccionando sus armas con tecnologías de punta. Israel se alinea con Occidente en este aspecto, aunque tambien tienen núcleos teocrático-fundamentalistas.

Freud en “Psicología de las Masas y Analisis del Yo”, aclara como las masas pierden racionalidad, y aplauden la aparición de un líder (Führer en el original aleman), que pasa a manejar a la masa para sus propios fines; o bien, la relación con la religion en “Totem y Taboo”: el Totem agrupa a tribus agresivas entre si, a las que permite dar rienda libre a su impulso tanático o agresivo; el Tabú (que en la historia de Israel es simbolizado por el shibboleth) permite la union entre los hijos de un mismo Dios, que es respetado por todos sus seguidores.

En el Cristo roto de la Gratitud Nacional,  fue un error de los muchachos impulsivos – o psicopáticos- al destruir ese símbolo hirieron a una mayoría cristiana que aunque menos influyente hoy dia que en el pasado, sigue teniendo un peso en las decisiones nacionales. El hacerlo en la Gratitud Nacional, erigida como símbolo de la victoria chilena en la Guerra del Pacífico, atenta no solo en contra de la religion católica o cristiana, foco de la campaña actual de los movimientos sociales o de las minorias mapuches, sino en contra de la unión nacional que aun se mantiene cuando bolivianos o peruanos tratan de recuperar lo que perdieron en esa guerra.

Para concluir, muchos temen hoy tiempos aciagos. La pérdida de la confianza entre los chilenos, la división entre agrupaciones políticas afines, el reemplazo de ministros de Estado por otros que pasan inmediatamente a ser inaceptables para moros y cristianos, recuerda a otras historias de soberanos que perdían la confianza popular. Una presidencia monárquica, como la que heredamos de Pinochet, reemplaza a sus ministros como los Sultanes cambiaban a su Gran Visir. Si leemos la historia del Imperio Turco Otomano vemos a donde llevó esa práctica.

La sociedad o bien olvida o bien culpabiliza a los jóvenes por muchos de sus problemas. Cuando nos impresionamos por las profanaciones de símbolos religiosos, o del desconocimiento de lo que el pueblo chileno pensó cuando se consagró una iglesia a la gratitud nacional, demonizamos a los jóvenes y nos desentendemos del rol de adultos formadores: muchas veces queremos que ellos expresen lo que nosotros no hemos hecho con prolijidad. Esto vale para reformas o revoluciones por igual.

La violencia de los adultos hacia la  mujer joven es otro elementos olvidado: el abuso y la explotación sexuales son globales, y muchos países no tienen leyes que den debido proceso a las acusaciones de maltrato físico, sea por sus padres o sus parejas, a las adolescentes. En la India o Pakistán musulmanes, la situación de la mujer es aún precaria.

Las necesidades de salud de los adolescentes muchas veces se olvidan. El reciente informe GBD 2013 de Mokdal et al (Global burden of diseases, injuries, and risk factors for young people’s health during 1990–2013: a systematic analysis, Lancet Jun 11, 2016, Volume 387;10036: 2351-2478), revisa las causas principales de mortalidad entre los adolescentes menores (10 a 14 años): VIH/SIDA; entre los de edad intermedia (15 a 19) y mayores (20 a 24) fueron los accidentes viales (14,2% y 15,6%), seguidos por los suicidios (8,4 y 9,3%). Desde el ángulo de la salud mental, en todos los adolescentes (10 a 24 años), la depresión estuvo siempre entre las tres principales condiciones de salud, y el alcohol fue el primer factor de riesgo para años perdidos de vida saludable (AVISA).

Las diferencias entre países de altos ingresos y bajos se nota en que en los países desarrollados las muertes por accidentes del tránsito se dan sobre todo entre jóvenes que conducen vehículos motorizados; en los de bajos, ingresos los jóvenes mueren atropellados o cuando conducen vehículos de dos ruedas (motos o bicicletas) . El 95% de las muertes globales de jóvenes se dan en en países pobres. En Latinoamérica, la mortalidad de jóvenes por homicidios supera en muchos países a las muertes auto-infligidas, y la tenencia de armas de fuego ha crecido en forma alarmante en la última década.

Lo anterior hace que la sociedad adulta tenga que recordar que su futuro está en manos de los jóvenes, lo que implica tener que ayudarlos a crecer, a madurar y a enfrentar sus responsabilidades ciudadanas. Esto muchas veces se confunde con creer que el darles libertad de movimiento por las calles a los jóvenes para que expresen sus ideas y emociones en forma pública sea el modo de ayudarlos. El aparato social y del Estado están en manos de adultos, que (se supone) tienen cerebros completamente maduros y cuentan con  la información para autorizar marchas, para ordenar los desfiles y para prevenir desmanes. Los jóvenes (toda la evidencia actual acerca del desarrollo cerebral lo demuestra), tiene cerebros en proceso de maduración. Tienden a la impulsividad e incurren en conductas de riesgo como parte de su propia etapa evolutiva. Una cosa es cuidar por la salud de nuestros jóvenes, otra es preguntarle a ellos como quieren hacerlo.

Las familias que fijan limites y que forman valóricamente a sus hijos tienen menos muertes violentas que temer. Las profanaciones de simbolos religiosos que nos inquietan a todos, se prevendrían con jóvenes sanos que estén conscientes de sus deberes, además de sus derechos. La nación chilena cuando se independizó de España ofreció el Templo Votivo de Maipú. Cuando venció en la ultima contienda con Perú erigió la Gratitud Nacional. Independientemente del valor central de la imagen del Cristo que se destruyó para muchos chilenos creyentes, el destruirlo es una afronta a la memoria histórica de Chile como nación. Uno puede pensar en premeditación o ignorancia, en jóvenes manipulados o cómplices de adultos que, tal como en otras oportunidades los envían a pelear en las guerras, ahora usan su impulsividad para sus propios designios.

La tarea por delante es, paradojalmente, entender que para promover la salud de nuestros adolescentes, y evitar tragedias familiares en tantos hogares chilenos, es necesario estar vigilantes de su uso del tiempo, de que estudien cuando corresponde, de que respeten todas las creencias, independientemente de que las compartan o no.

El hedonismo juvenil se centra muchas veces en vivir en el presente: el uso de marihuana, alcohol, u otras sustancias psicoactivas lo demuestra. Los padres que para poder desarrollarse profesional o personalmente renuncian a su rol de formadores de su descendencia, no solo posibilitan muchas veces la mortalidad adolescente por las diversas conductas que resume el estudio de Lancet, sino que crean la posibilidad de la falta de líderes para asumir el destino histórico de los chilenos cuando venga el inevitable traspaso de poder generacional.

Lo anterior que implica a todos los adultos, es aún mas aplicable a líderes politicos, sociales o empresariales. Estos muchas veces descuidan la formación de sus propios hijos por sus urgencias cotidianas. Su progenie, como hemos visto en tantos casos recientes, terminan limitando las trayectorias polítícas, sociales o empresariales de sus padres. El cuidado de los jóvenes no es solo una tarea multigeneracional altruista, sino es hacernos un gran favor a los mismos adultos.

 

Una de las mayores fuentes de inequidad en salud es el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas. Estoy en Estocolmo en el 41o Symposium de la Kettil Bruun Society, el mayor evento global que reúne a los expertos en epidemiología de alcohol y drogas anualmente.

La experiencia de políticas públicas en Suecia, país comprometido con la solidaridad social por décadas, es clara: se restringió la disponibilidad de alcohol, hoy hay leyes que le fijan un precio mínimo, y se ha restringido su marketing publico. Con eso, el país salió del “Vodka Belt” en que estaba con otros países cercanos al Artico, y ha estabilizado su consumo en 9,2 litros de alcohol puro por adulto en los ultimos años. El nuevo foco de políticas está en los jóvenes globalizados de hoy, que están en medio del e-comercio, que es combatido en polìticas que monitorean ese expendio que pasa a ser controlado por el Estado sueco.

Las políticas globales de la OMS, presentadas por el experto Dag Rekve, oscilan entre el optimismo  y el pesimismo. El consumo de alcohol entre los jóvenes está descendiendo en muchos países desarrollados; se ha avanzado en considerar al alcohol y al tabaco como sustancias psicoactivas (¡que lo son!), y en disminuir las consecuencias negativas de la falta de control tanto de su uso como de su efecto intoxicante; al mismo tiempo, se solicita mayor disponibilidad de las sustancias prohibidas para investigación básica y clinica.

En el caso del alcohol se distinguen los programas dirigidos a disminuir sus efectos tóxicos en los bebedores, los efectos de la intoxicación no solo en estos sino en su entorno, y finalmente disminuir la dependencia farmacológica y psicológica al alcohol

La evidencia sobre los efectos sobre la carga de enfreredad atribuible al alcohol, sigue aumentando, como lo muestra la revision de Lin et al (Lancet 2012; 380: 2224-60)

Párrafo aparte merece el tema del control: la “War on Drugs”, creen muchos se ha perdido, y ganaron los narcotraficantes. A pesar de que las Naciones Unidas tienen mas de 10 agencias especializadas en este tema: las fuerzas sociales se organizaron en demasiadas actividades diversas y no coordinadas entre sí.

.Un tema cada vez mas vigente es el daño a terceros por consumo de alcohol (AHTO). Ese tema está incluido en la Estrategia de la World Health Assembly para el Desarrollo Sustentable (2013-2023) en su objetivo 3 (Ensuring Healthy Lives), bajo el lema: “Promover el bienestar para todos en todas las edades”.

Existen dilemas propios de cada sustancia de abuso: en la marihuana están los temas de su uso médico, su legalización, y la polémica acerca de si es una sustancia dañina. Esto ultimo está demostrado para el tabaco, donde el desafío hoy es incluir hechos nuevos como el uso de “e-cigarrillos” y la posibilidad de su uso beneficioso. Esto también se ha planteado para las sustancias hoy mas prohibidas, los opioides, por ejemplo si usarlo en cuidados paliativos.

El alcohol se incluiría en la “War on Drugs” si hubiera consenso en el considerar al alcohol como sustancia psicoactiva, tema que no le gusta a es con la industria productora. Esta ha lanzado fuertes campañas sobre “Beber Responsable”, para tratar de evitar las regulaciones estatales, las que a su vez resisten como interferencias gubernamentales. Para ello ha lanzado ahora una nueva iniciativa global, las “Smart Drinking Goals”, con indicadores de consumo sano o no problemático. Con esto, la industria del alcohol trata de no seguir la historia del Tabaco, que tomó el camino de negar los efectos negativos de a nicotina

Seguiremos estudiando y capacitando sobre sustancias psicoactivas en las universidades, asi como capacitando en el tema de Daño a Terceros por consumo. Se incluye hoy un link sobre un boletín IEMP al respecto.

 

 

La gesta heroica de Prat en Iquique es un hito en la historia nacional que hace que nuestras glorias navales sean celebradas cada 21 de Mayo en Valparaíso. Paradojalmente, celebramos una derrota: la muerte de Arturo Prat Chacón en la cubierta del Huáscar remeció al pueblo de Chile y lo impulsó a grandes victorias en la Guerra del Pacífico, que han marcado hasta hoy el destino de tres paises. Pero celebramos una derrota, y no el triunfo del 21 de Mayo de 1813:  la victoria chilena sobre Juan Antonio Pareja, el brigadier español  que llegó con el nombramiento de Gobernador de Chile en 1812, tomó Talcahuano y después Concepción y se dirigió a Santiago, llegando solo hasta Chillan donde murió.

Hay otras derrotas en la historia de Chile, y otros mártires: en el siglo XIX la muerte del Presidente Balmaceda y en el siglo XX la del Presidente Allende son ejemplos de como un fracaso lleva a la idealización del fallecido y al retorno de sus seguidores al poder después de un tiempo mas corto o mas largo. La resiliencia es  la capacidad de sobreponerse a la adversidad implica determinación, porfía y a veces afán de venganza.

En biografías recientes en  series de televisión o en libros populares Prat ha sido mostrado en sus aspectos preclaros, tales como su indudable valentía en combate, y en sus elementos mas olvidados: su resiliencia frente a la muerte de su hija, que lo llevó a interesarse, según Jorge Baradit (Historia Secreta de Chile,Sudamericana 2015) en el espiritismo , intentando conectarse con  Carmelita, fallecida en abril de 1874. El autor plantea que Prat creía en la re-encarnación, por lo que su valentía en Iquique habría sido saltar al encuentro de sus seres queridos ya muertos.

Prat se encuentra entre los héroes patrios descendientes cercanos de inmigrantes: su abuelo era catalán y emigró a Chile en 1811. Bernardo O´Higgins era hijo de un irlandés, . El padre de Manuel Rodríguez era peruano. Ramon Freire era hijo de un  español natural de La Coruña. Don José de San Martín era hijo de un militar español, y así sucesivamente.

Prat nació en Ninhue, en la hacienda familiar, que cuando un tío se arruinó en la fiebre del oro en California, tuvieron que vender y trasladarse a Santiago, donde Arturo pasó sus años infantiles en la chacra que tenía en Providencia su abuelo Chacón, En esa chakra celebraban sesiones espiritistas.

La vida de Prat muestra como el equilibrio civil militar ha sido la formula de gobernabilidad en la historia de Chile. El modo de salir del infortunio familiar que los privó de sus predios terrenos chillanejos, fue el enrolarse en la Escuela Naval y hacer una carrera naval brillante, con victorias en la guerra con España en 1865, en el combate naval de Papudo. Al mismo tiempo estudió Derecho y se desempeñó como abogado en la comandancia de la Armada.

El triunfo chileno el 21 de Mayo en Chillán tuvo consecuencias transgeneracionales: la muerte del Brigadier Juan Antonio Pareja fue vengada por su hijo, el Vicealmirante Jose Antonio Pareja, quien después de la batalla de las Islas Chincha infligió una derrota a Chile en 1865, bombardeando Valparaíso y obligando a izar la bandera española en la Intendencia de esa ciudad. Otro nieto que trató de revertir la historia escrita por un antepasado fue el general Carlos Prats González, Ministro del Interior de Allende. Su abuelo, Belisario Prats Pérez, Ministro de Interior del Presidente Balmaceda en 1890, infructuosamente intentó evitar la Guerra civil que finalmente se produjo con el levantamiento de la Armada y que llevó finalmente al suicidio de Balmaceda.

La familia Prat ha tenido en la salud mental chilena un destacado exponente, descendiente del héroe de Iquique. El Dr Arturo Prat Echaurren fue uno de los principales discípulos de Ignacio Matte Blanco, el fundador del movimiento psicoanalítico en Chile. Prat estuvo entre los primeros propulsores de los puntos de vista de Carl Gustav Jung en nuestro país. Su bisnieta Trinidad Prat es una distinguida psicóloga y de la Asociación Psicoanalítica Chilena.

La historia chilena ha sido protagonizada por individuos pero también por familias. Una mirada transgeneracional y sistémica permite ver como las relaciones de parentesco han influido, y lo siguen haciendo, en los acontecimientos bélicos o politicos. Algunos quedan registrados en la historia oficial, otros en las crónicas familiares. Volvemos a preguntarnos  ¿Es la unidad de análisis en ciencias psico-sociales el individuo o la familia?