Los estudios biográficos y la polemica acerca de la existencia de personalidades malvadas innatas o en relacion a experiencias familiares difíciles, se entrelazan en este interesante libro acerca de los criminales Nazis juzgados en Nuremberg. Un periodista norteamericano, Jack El-Hai, ha realizado una minuciosa recopilación de la vida de Douglas Kelley, el psiquiatra estadounidense que fue encargado de velar por la salud mental de los prisioneros que se preparaban para ser juzgados por el tribunal internacional de Nuremberg. En esta obra (1[1]), el autor relata cronológicamente los eventos desde el final de los dias de Hitler, la detención de numerosos jerarcas nazis, siendo el principal Hermann Göring, y las vicisitudes de su juicio. Si bien el tribunal internacional tenìa jueces de todas las nacionalidades de los vencedores de la II Guerra, se realizó en territorio ocupado por los estadounidenses, por lo cual ellos fueron muy cuidadosos de que se siguiera un “debido proceso” y se respetaran sus derechos a ser defendidos, a presentar sus descargos, y que se cuidara de su salud mental. Esta fue la tarea de Kelley, entonces un joven psiquiatra formado en California. Ademas de cumplir su tarea, el profesional realizó minuciosas evaluaciones psiquátricas, médicas y psicologicas de todos los procesados encargados a su cuidado. Entre otras cosas, les administró el test de Roscharch, considerado en aquellos años la prueba mas cientifica existente acerca de la estructura de su personalidad. Acabado el juicio y después de volver a los Estados unidos, Kelley comenzó a dar conferencias y a escribir artículos y libros alrededor de lo mas sorprendente para el de sus estudios: la gran mayoría de los detenidos no tenìan psicopatologia grave, que no eran psicóticos ni psicópatas, sino funcionarios de profunda lealtad al regimen, ambiciosos y dispuestos a hacer o que fuera por ascender dentro de sus respectivas carreras profesionales. Desde arquitectos como Speer, pasando por militares como el almirante Dönitz, diplomaticos como Von Papen, hasta ideólogos como Rosenberg, todos habían obedecido fielmente las instrucciones de las autoridades germanas, y elaborado, algunos procedimientos sofisticados para la “solución final” del problema judio. Esa tesis de Kelley no fue aceptada por muchos de los otros medicos o psicólogos que participaron en distintas etapas del juicio, asi como después en los Estados Unidos. Su uso del test de Roscharch fue especialmente cuestionado, por el tipo de análisis que el habia aprendido en la Universidad de Columbia en Nueva York. Posteiormente los resultados de este test fueron re-interpretados con técnicas cuantitativas, con procedimientos diversos. La mayoría de los estudios sin embargo, confirmaron su impression inicial. En uno de ellos, en que se le entregaron los resultados de los tests de Roscharch de los criminales de Guerra Nazis a psicólogos especialistas en este test, sin identificarlos, y mezclados con casos de grupo control de norteamericanos communes y Corrientes, no hubo diferencias significativas en los informes. Por el contrario, los inculpados en Nuremberg eran en promedio mas inteligentes, ordenados y sistemáticos que los controles normales. Tenían si mas necesidad de agradar y motivación de logro que estos ùltimos. En resumen, uno de los resultados a la larga del esfuerzo clinico de Douglas Kelley fue el cuestionar la validez empírica de este test proyectivo.

[1] EL-Hai Jack. El Nazi y el Psiquiatra: Hermann Göring y Douglas Kelley (Un encuentro letal de dos mentes al final de la II Guerra Mundial), Paidos, Buenos Aires, 2015,

La familia es la unidad biológica de la especie humana. El homo sapiens pertenece a una rama de primates que vive en y cria a su progenie en familia. Somos una especie gregaria, lo que ya decía Aristoteles con su defición del humano como un zoon politikon: un animal politico, un animal urbano. Se puede polemizar con esta realidad, inscrita en la naturaleza humana, tomando puntos de vista constructivistas o socio-culturales, que plantean que podemos construir nuestras relaciones o formar familias conceptuales, no biológicas. Cuando la familia biológica no existe, o se distancia, surgen alternativas tan dignas, pero mas complejas, como las familias adoptivas, o las familias ideologicas. La mayoría de los humanos vivimos en familia, lo que tiene consecuencias tanto para los hijos como para los adultos que comparten un espacio físico y se quieren los unos a los otros.

Una implicancia de lo anterior es que los individuos, si bien son legalmente responsables de sus propias decisiones, tienen que tomar en cuenta la opinion de sus parientes al escoger pareja, al buscar modos de ganarse la vida, y a pedirles ayuda para resolver problemas de convivencia. En una sociedad individualista, y en un sistema legal que considera que cada persona es responsable de sus actos, parece lo lógico que cada uno asuma las consecuencias de éstos. No solo las sociedades modernas son meritocráticas, sino que tanto en el Imperio Romano como en el Turco Otomano se buscaron modos de evitar que las grandes familias patricias en el primero, o pertenecientes a la dinastía otomana transmitieran a sus hijos sus situaciones de privilegio o poder sociales. Los visires, los genízaros otomanos, asi como los cónsules o tribunos romanos tenían que demostrar por sus logros politicos o militares que eran dignos de sus roles sociales. En la Iglesia Católica Romana, sucesora después del Edicto de Constantino de las costumbres imperiales, los Cardenales son los equivalentes de esta meritocracia: los Principes de la Iglesia son también los primus inter pares, que ayudan al Papa en el gobierno de la iglesia universal.

Otra manera de mostrar la afirmación de que la unidad biológica primaria de los homínidos es la familia, es el hecho de que una y otra vez encontramos que quienes detentan el poder politico o económico tratan de favorecer a sus parientes. No son solo los notarios o los parlamentarios quienes frecuentemente tienen puestos semejantes a los de sus padres u otros parientes: en muchos de los escándalos en los que se plantea que alguien ha usufructuado ilícitamente de su puesto público o privado, vemos que esto se ha hecho transfiriendo de modo ingenioso fondos a familiares, a pesar de las políticas anti-nepotismo que tienen los estatutos administrativos o las medidas precautorias que tienen las sociedades comerciales al respecto. Un presidente de Chile en el siglo XX inmortalizó esta realidad al decir: “Primero estan mis parientes, luego mis amigos, y finalmente los demás”. Esta realidad se ha visto no solo en Chile, sino en en el resto de Latinoamérica en las últimas décadas.

El daño a terceros por efectos del alcohol es un ultimo ejemplo de lo anterior. En este caso no es ya el favorecer, sino el hacer la vida mas difícil a las familias. La posición liberal individualista plantea que cada uno es libre de utilizas sustancias químicas, mas legales o menos legales, ya que el daño por enfermedad física o mental, o la muerte por accidentes del tránsito o de otra índole es auto-infligida. Las investigaciones recientes en las que hemos participado muestran que las consecuencias del consumo de alcohol u otras sustancias tóxicas las pagan generalmente los familiares cercanos, sean en terminos de otras enfermedades, de costos de peor calidad de vda o de gastos excesivos en la recuperación del adicto o dependiente al alcohol.

La Dignidad de los Enfermos Mentales

• Este es el día del año que la OMS convoca a focalizar en la situacion en los enfermos mentales en el mundo. Especialmente el interés este año es evitar la discriminación del paciente psiquiátrico, y el respeto a sus derechos humanos.
• Esto es importante en nuestro país, donde los estudios muestran que un chileno de cada tres tendrá un problema emocional en el curso de su vida, y donde uno de cada cinco tiene un diagnóstico psiquiátrico en los ultimos seis meses, como muestran los meticulosos estudios del Profesor Benjamin Vicente, de la Universidad de Concepción.
• Entre los cuadros mas frecuentes, no se encuentran los mas publicitados: ni las psicosis, ni las personalidades psicopáticas son los desórdenes que se diagnostican mas frecuentemente: estos son las fobias o temores a situaciones a veces menores, como subir a alturas, ascensores, volar en aviones, o a animales inocuos en su mayoría. Son también frecuentes los cuadros obsesivos leves o menores, en que se prosiguen rutinas que hacen retrasarse o no cumplir con plazos o que crean reacciones entre quienes rodean a caso de TOC, como se abrevia este cuadro.
• Otros problema frecuente en Chile es el abuso de alcohol, el beber excesivo, o el uso de otras sustancias químicas que provocan dependencia. Esto es importante este año, en que el Parlamento debate una posible despenalización del consumo de marihuana, que es una sustancia que en si produce problemas no solo psiquiátricos sino médicos, y que ademas es una puerta de entrada para el consumo de otras sustancias mas tóxicas. El uso de alcohol, como un proyecto actual de la OMS en el que estamos participando demuestra, trae consecuencias entre terceros a veces importantes. En especial los niños y la familia de los bebedores excesivos enfrentan las consecuencias del consume excesivo de alcohol parentales.
• El concepto de dignidad de la persona es uno de los aportes importantes del cristianismo a la civilización occidental. El reconocer que cada uno de nosotros es único, y aunque tenga limitaciones fisicas, intelectuales o emocionales siempre tiene algo que aportar a los demás, fue traido por Jesús y difundido por los primeros cristianos en Roma y el Medio Oriente. Hoy dia este concepto se ha vuelto a olvidar, y los recientes atentados en Turquía, país donde vivieron y predicaron muchos de los Padres de la Iglesia muestran las consecuencias de la falta de respeto a las opiniones personales, aunque esten lejanas a las del gobierno de turno.
• Atentados como el de Ankara producen además de muertes y lesiones individuales, cuadros psiquiátricos duraderos entre los familiares y amigos: el trastorno de estrés postraumático (TEPT) aparece a veces inmediatamente y otras meses o años despues en los cercanos de los muertos o heridos por atentados o situaciones bélicas. El trauma en los niños o adolescentes lleva a que un porcentaje no menor de ellos, a crecer, presente cuadros psiquiátricos de diversa indole: los trastornos de personalidad y psicosomáticos muchas veces tienen como un antecedente un trauma infant-juvenil. El equipo de profesinales del Instituto de Estudios Médico-Psicológicos (IEMP) ha desarrollado un taller de trabajo con este tipo de situaciones, que se implementa en forma periódica.

Este interesante libro, publicado primero en ingles en 1996 y luego en castellano entrega información nueva sobre la relación epistolar entre dos figuras centrales en la historia del psicoanalisis: Sigmund Freud y su hija Anna.

El espectro cronológico recorrido va entre los años 1913 y 1940, donde ambos corresponsales vivieron los hechos que cambiaron la fisonomía de Europa y la historia global para todo el siglo XX.

El libro es una descripción viva de como el creador y la sistematizadora del concepto de “mecanismos de defensa” los empleaban cotidianamente mientras en su alrededor se gestaba y desarrollaba la persecución nazi que llevó a la Shoah y a la muerte de buena parte de su familia en campos de externio. Todas las hermanas de Freud murieron en Theresienstadt o Treblinka. Mientras esto se gestaba, sus cartas se referían a viajes, a conseguir alojamiento en buenos hoteles o a arrendar cuartos en casas de familia en los mismos paises donde se libraba la guerra mas destructiva en la historia de la humanidad: la Gran Guerra. El profesor Robert Wiener calcula que en esa Guerra murieron en total 8,5 millones de personas, de los cuales 3,3 militaron en los ejercitos de los Poderes Centrales, y 1,2 en Austria, el pais donde vivían los Freud. La etnia a la cual ellos pertenecían partió 1913 con 8,5 millones de judios, y términó después del final de la 2a Guerra con 3,5 millones de sobrevivientes: en el Holocausto murió el 63% de los judíos de Europa. Los Freud eran una familia pequeño burguesa que trataba de mantener sus rutinas mientras en su alrededor caían imperios milenarios.

Uno puede por otro lado ver como las décadas entre 1913 y 1940, fueron años de éxito no solo profesional y academic para Sigmund Freud, sino financiero, conseguidos a través de la práctica privada de la profesión de psicoanalista, ademas de la publicación sistemática de libros, que recolectaban sus publicaciones y presentaciones científicas en Congresos. La depreciación de la moneda austríaca unida a sus ingresos en dólares y libras traídas por sus clientes anglosajones lo hacían senirse, por primera vez en su vida, millonario, aunque lo fuera en depreciadas Kronen austríacas.

La mayoría de las cartas se escribían en las épocas de las vacaciones sea de invierno, sea de verano. Uno puede constatar como Freud mantenía su trabajo-holismo, escribiendo incansablemente en sus dias de veraneo. La vida era simple y en familia, caminando, almorzando con su mujer, hijas o familiares, y jugando “tarot” con sus amigos.

Además de esta vida intima familiar, repetitivamente satisfactoria, se puede ver también como la red social de los Freud le suministraba muchos de sus pacientes. Los parentescos, a veces tan directos como sus hijos, sobrinos o nietos, y otras politicos mas distante: esta red geográficamente amplia, llegaba a Alemania, Hungría, Rusia y al imperio Turco Otomano.

Esta malla social en un grupo étnica y socialmente entrelazado, que proporcionaba contactos científicos, profesionales y surtía de pacientes a los analistas jóvenes, se ha repetido en la historia íntima de la Asociación Psicoanalítica Chilena, Desde los tiempos de su fundador, Ignacio Matte, ha habido también una red entrelazada de parentescos, amistades y contactos profesionales. Los analistas de mas años conocemos a estas familias extendidas y en nuestra práctica hemos vivido dentro o participado en ella.

Sin embargo, bajo la aparente placidez de cartas sobre compras de utensilios decorativos para el hogar, precios austeros de lugares vacacionales, y un sentido del humor sutil y profundo, Freud estaba ya viviendo un duelo: el de su enfermedad progresiva y el de la disolución del mundo en el cual creció. El diagnostico de su cáncer de paladar en 1921 y sus primeras operaciones, cuya iatrogenia ha sido cuidadosamente estudiada en nuestro medio por Gustavo Figueroa, se fue complicando con sucesivas recaidas, nuevas operaciones, y creciente dolor fìsico hasta su muerte en 1940. El crecimiento del nacional socialismo primero en Alemania y luego su extension por contiguidad y dando metastasis distantes (hasta en nuestros países), llevó a la muerte de muchos de sus parientes, de sus pacientes y de los colegas que no alcanzaron a refugiarse en las Américas o en el Reino Unido. A pesar de resistirse, Freud fue salvado por el embajador Americano Bullitt y por la princesa Maria Bonaparte, que prácticamente lo obligaron a salir de Viena.

Un libro digno de ser leido para conocer los aspectos humanos y el contexto socio-cultural en el cual vivió y murió Sigmund Freud. Recomendable para analistas en formación, para psiquiatras y psicólogos que verán como Freud fue un hombre profundo no solo en teorías y conocimientos, sino en humanidad.

Dr Ramon Florenzano

• Las políticas públicas se entrelazan cada vez mas con problemas de salud mental: diariamente hay personas que hacen noticia por dificultades conductuales o emocionales: desde los futbolistas que conducen vehículos bajos los efectos del alcohol, o que no pueden seguir representando a su país en campeonatos, hasta los asesinatos de personajes públicos por sujetos afectados por cuadros psicóticos o psicopáticos.
• La sociedad todavía tiende a negar la frecuencia de estas situaciones, o a minimizar los efectos negativos del consumo de alcohol o drogas en el entorno de quienes los consumen. En una reciente investigación multinacional de la OMS, nuestros datos para Chile muestran que las personas de los estratos mas altos, los ABC1, son los que mas positivamente connotan el consumo de alcohol, asi como son los que mas beben. Los sectores mas vulnerables son los que estan mas conscientes del daño a terceros que provocan los consumidores frecuentes o excesivos.

• Las patologías duales, en que en una persona se conjugan problemas mentales y consuma de alcohol o drogas, han triplicado su frecuencia en la ultima década, como lo revisaramos en una presentación en el evento auspiciado por la Academia de SONEPSYN el pasado fin de semana en Coquimbo. Allí ponentes de los principales grupos que tartan estas situaciones complejas en Chile coincidieron en la necesidad de tratamientos multi-modales, que no se centran no solo en los avances psicofarmacologicos actuales, ni en las intervenciones psicoterapéuticas mas avanzadas, sino que combinan ambas, asi como aspectos nutricionales, de activación física, y de busqueda del sentido de la vida a través de aproximaciones espirituales o trascendentes. Además de los profesionales de la Salud Mental (psiquiatras, psicólogos, enfermeras y trabajadoras sociales especializadas, terapeutas ocupacionales) sino el equipo de salud general (medicos generales, nutricionistas y otros especialistas), así como sacerdotes y otros agentes pastorales, todos tienen un rol en el enfoque multidisciplinario que requieren los casos severos de patología dual.
• La depresión y sus complicaciones mas severas, tales como la ideación e intentos suicidas, es otro tema actual, en especial cuando se buscan enfoques preventivos. Entre ellos, la filosofía y las diversas religiones organizadas tienen un aporte importante que hacer, dada la centralidad que la búsqueda de sentido de vida tiene para los pacientes en riesgo suicida. Paradojalmente, las conductas de auto-eliminación son un llamado a los otros para ser rescatado de situaciiones de pérdida, de duelo o de enfermedades físicas agobiantes. En los proximos meses se realizarán eventos en Chile que analizarán estos aspectos en profundidad y extension, como el Encuentro del Teatro del Lago, en Frutillar en el mes de Noviembre, o el VII Congreso de Suicidología y del Caribe (SUDOLAC) que se realizará en Santiago de Chile en el 2016