En una novela que relata la vida de San José, el escritor polaco Jan Drobaczynski (La sombra del Padre: Historia de José de Nazaret) relata como José, carpintero galileo y descendiente del Rey David, conoció a Miriam, adolescente con la que se caso, y debió aceptar su voto de virginidad. Esto, incomprensible para el, lo hizo vivir protegiéndola y velando por el crecimiento de su pequeño hijo, huyendo a Egipto con ambos para evitar la muerte, y luego retornando a Judea, para que en Jerusalén Jesús, quien desde pequeño mostró capacidades excepcionales, tuviera la instrucción apropiada en la Torah. Le enseñó su oficio de carpintero, y murió cuando el tenía catorce años. El papa Francisco ha dedicado el año 2021 a la memoria de José Obrero. Esto focaliza la figura del padre, y su rol en el desarrollo infantil, y en la estabilidad de la familia

La serie de Netflix “El Ultimo Bastión” muestra con relativa veracidad histórica, una visión de la independencia del Perú que los chilenos conocemos poco: desde la mirada de los españoles que perdieron un orgulloso virreinato, de quienes tanto Chile como Argentina habían sido dependientes durante la conquista hispana. La historia del imperio incaico, y la riqueza de la capital virreinal, hizo que España defendiera hasta la cuarta década del siglo XIX su mas preciada joya. San Martín y O´Higgins fueron vistos como invasores bárbaros, y el ejercito realista defendió primero Lima, y luego el norte y sierra peruanos con extraordinaria valentía. San Martín, proclamado Protector del Perú, tuvo que ceder su visión al sueño mas ambicioso de Simón Bolívar, de formar Gran Colombia. 

Un personaje poco recordado en la sombra de estos próceres fue Bernardo de Monteagudo. Nacido en Tucumán, estudió Derecho en Chuquisaca, fue miembro de la Logia Lautarina, participó activamente en el movimiento independentista del Rio de la Plata primero, en Mendoza después, siendo consejero de San Martín y O´Higgiins después de la victoria de Chacabuco, haciendo el trabajo sucio en las muertes de los hermanos Carrera y de Manuel Rodríguez. Reaparece en Perú como consejero de San Martín, para pasar a serlo de Bolívar cuando este libera finalmente al Perú.  Buen escritor de constituciones, redactó la de los Estados Unidos del Rio de la Plata, la chilena de 1818 y varias de las peruanas, así como la de la naciente república de Bolivia. Muere misteriosamente asesinado en Lima en 1825. 

Retornando a un tema de anteriores blogs, Grosling en FACTICIDADES, se centra también en el rol del miedo y como la prensa, para vender, lo maximiza. La actual ola pandémica de Coronavirus es un ejemplo de ello. Hemos pasado del temor al contagio al de la falta de camas críticas, al de la efectividad de las vacunas. Los titulares, incluso de la prensa así llamada seria, aumentan el temor de la población, y son utilizados por los gobiernos para esta apoyar sus objetivos políticos y electorales  

¿Que tiene que ver lo anterior con la Salud Mental? Subrayamos la importancia de ir mas allá de las bellas palabras y pasar a la acción. Tanto San José como San Martín eran hombres callados, pero el primero supo ser la sombra de Miriam y su hijo Jesús y cuidarlos y protegerlos, y el segundo, ser el Protector de la incipiente democracia peruana, y estar con ellos mientras creyó que podía ser útil. Bolívar tenía una prosa incendiaria, pero sabía pasar a la acción. Hasta el día de hoy, quienes solo hablan pero no pueden realizar acciones fructíferas, dejan solo recuerdos efímeros: “Por sus obras los conoceréis”, dice el Evangelio. El primer nombre del actual Instituto Horwitz fue de “Casa de Orates”, para referirse a los locos que peroraban en los patios de crónicos, hablando incesantemente. Desde la antigüedad clásica los filósofos que solo hablan pero no actúan son eso: Orates, que viene de Orar, hablar sin accionar

La pandemia ha aumentado los problemas de salud mental, en algunos casos gatillados por el miedo a enfermar y morir, otros por la reclusión obligada durante cuarentenas cada vez mas estrictas. Especialmente afectado es el personal de salud de primera línea, cuya vocación es la de salvar vidas, y que han tenido que enfrentarse a la muerte repetida. La confianza de la población en los expertos, en este casos los epidemiólogos clásicos (los especialistas en enfermedades infecto.contagiosas) se ha visto afectada al percatarse de que esta no se trata de una ciencia exacta, y que se afirma en hechos cambiantes: volvemos a Grosling, que señala la importancia de colocar las cifras en perspectiva, y de siempre contrastar los numeradores (en este caso, el numero de contagiados, o de casos PCR positivos), con el denominador. Chile, aunque los casos aumentan, tiene menor mortalidad por Covid que muchos otros países.

Lo anterior se aplica tanto a la psicopatología como al psicoanálisis. Ya el fundador de este, Sigmund Freud, le dio mas importancia al instinto de muerte cuando una de sus hijas murió de la gran epidemia de gripe española. El fundador del psicoanálisis ancló su teoría en el mito griego de Edipo, el Rey de Tebas que vió como la peste asolaba a su pueblo y que expió el pecado de haber desposado a su propia madre arrancándose los ojos. Hoy día las terapias psicológicas complementan la lucha contra el COVID 19 abriendo los ojos a las consecuencias de la excesiva movilidad, en especial de los viajeros internacionales. 

En el Instituto de Estudios Médico-Psicològicos  contamos con especialistas en el diagnóstico, tratamiento y prevención de trastornos emocionales. Los blogs anteriores que tratan de estos temas se pueden encontrar en nuestro sitio web (www.iemp.cl).

Dr. Ramón Florenzano

Director Médico IEMP

• Un texto para optimistas es el de Hans Rosling: Factfulness: Diez razones por las cuales estamos equivocados sobre el mundo y porque las cosas están mejor de lo que piensas (Paidos Empresa, Planeta Colombia, Bogotá, 2019). Fue escrito por un médico sueco, asesor de la OMS y UNICEF en temas de información en salud, y que publicó sus resultados el año 2017, año en que falleció. Su hijo, Ola Rosling y su nuera, Anna Rosling Rönnlund se hicieron cargo de la Fundación Gapminder y recibieron apoyo económico de la Fundación Melinda Gates para difundir sus ideas. Entre las preguntas que Hans Rosling se plantea están: “¿Qué porcentaje de la población mundial vive en pobreza?”, “¿Cuántas niñas acaban la educación básica en los países pobres?”, “¿Cuál es actualmente la esperanza de vida en el mundo?”, La mayoría de las personas responden incorrectamente estas preguntas: A partir de datos de un cuestionario (disponible para los lectores de este Blog que quieran completarlo), Rosling afirma que existen diez instintos que distorsionan nuestra visión. Entre ellos, la tendencia a dividir el mundo en dos campos (nosotros contra ellos), y a consumir producida por los medios que para vender explotan el miedo (como hoy en el caso del Coronavirus).
• El primer factor de Rosling es la separación en dos campos, y sus problemas metodológicos. El ejemplo que el autor da es el de la mortalidad infantil, que ha disminuido drásticamente en los últimos cincuenta años en la mayoría de los países del planeta. A pesar de ello, instintivamente al comparar las tablas de datos de UNICEF sobre mortalidad infantil, dividimos a los países en dos grupos: los con mortalidad baja, los países occidentales desarrollados, y con mortalidad alta, los antes llamados sub-desarrollados. La mortalidad infantil, dice Rosling, es un buen termómetro de la capacidad de un país de cuidar su futuro, que son sus niños. Al dividir los países en ricos y pobres, no consideramos que en todo el globo, la mortalidad ha disminuido, a veces muy rápidamente. El próximo paso es atribuir causalidad; en los países pobres los niños mueren por culpa de los países ricos, lo que es una injusticia evidente con la que debemos concluir.
• El problema metodológico de la separación en dos grupos es como dijimos la atribución causal: nosotros somos desarrollados y tenemos mejor calidad de vida porque tenemos menos hijos y podemos darles mejor educación. Ellos, los países no-occidentales en vías de desarrollo, tienen muchos hijos y no pueden educarlos, por lo que mueren mas y viven peor. Esto, que pudo ser cierto hace dos siglos, ha dejado de serlo: hoy la gran mayoría de los países han disminuido sus tasas de mortalidad infantil, y tienen menos hijos. Solo quedan dos países-continente (India y China) donde las familias siguen teniendo muchos hijos). Chile es un ejemplo claro de lo anterior.
• ¿Como enfrentar el factor de separación? Las armas metodológicas con las que contamos, dice Rosling, es la comparación de medianas en vez de promedios (la habilidad para las matemáticas, que en promedio es mayor entre los hombres que entre las mujeres, se ecualiza al medirla en mediana; o en la comparación de extremos: EL promedio de los pacientes esquizofrénicos no es violento, pero existe un extremo agresivo, que es el protagonista de homicidios y otras conductas violentas, La prensa, que busca vender mediante titulares dramáticos, acentúa los extremos y no las medidas de tendencia central. Naciones Unidas ha reconocido la falacia de la división en blanco y negro en naciones ricas y pobres, y ha dejado de usar los términos desarrollado o en vías de desarrollo, al dividir los países en cuatro categorías: desde el nivel de extrema vulnerabilidad (el nivel uno), hasta el de vida confortable con ingresos mas elevados (el nivel cuatro) , como por ejemplo Suecia, y en el caso chileno, algunas comunas en las regiones más urbanas. La mayoría de los que profesionales que leen este Blog viven en el nivel 4, y miran al resto del mundo desde su experiencia individual.
• Huisserl en sus “Meditaciones Cartesianas”, comentadas en biogs anteriores señala lo mismo: se requiere primero un estudio científico basado en la evidencia empírica, para luego pasar a una interpretación trascendental de los hechos, que puede ser mágico-religiosa u basado en un estudio fenomenológico trascendental; Karl Jaspers aplicó la visión husserliana a la psicopatología. En el plano sociológico, Max Weber amplió esta mirada, al señalar que la sociología partía de el estudio empírico de las diversas sociedades, incluyendo su fundamento económico, pero en vez de pasar directamente a la teoría crítica de Karl Marz (que atribuye la causalidad de la pobreza de algunos a la riqueza de otros), Weber analiza el efecto de las religiones (en su caso la ética protestante) en la acumulación de capital y el crecimiento de las naciones.
• ¿Qué tiene esto que ver con la Salud Mental? Ya dijimos que Karl Jaspers aplicó a la psicopatología el método fenomenológico de Husserl. Este camino ha sido seguido por diversos autores, desde Kurt Schneider hasta nuestros días en que Von Blankenburg y en nuestro medio, Otto Doerr. En el caso del psicoanálisis, Freud inicialmente describió cuadros clínicos como la neurosis de angustia, o los duelos patológicos, pero pasó a interpretarlos con sus teorías sobre la sexualidad y la agresión. Algunos de sus discípulos, como Carl Jung miraron el tema desde la perspectiva de Weber, buscando el rol de la divinidad en la causalidad de los cuadros neuróticos.
• En el sitio web del Instituto de Estudios Mèdico Psicològicos (WWW.IEMP.CL), ustedes pueden encontrar otros blogs acerca de estos temas. Nuestro equipo profesional puede aportar estudios diagnósticos, proponer planes terapéuticos y programas preventivos ante los cuadros clínicos antes mencionados.

Dr Ramon Florenzano
Director Médico IEMP

El concepto de bioregionalismo está hoy ligado al de territorio, de acuerdo a Jeanne Oddell, en su libro revisado en blogs anteriores. Este concepto se liga a la posición de aceptar las propias raíces culturales y de saber enraizarse en el tiempo y el espacio. Esto, como balance de una globalización excesiva, producto del vivir en un mundo virtual de pantallas. La actual pandemia ha forzado a un enclaustramiento y aislamiento social como medida de sobrevivencia individual y colectiva. En su libro, Oddell cita a autores chilenos como Francisco Varela, quien en su obra sobre “El Cuerpo Encarnado” nos recuerda que vivimos en nuestro cuerpo, un excelente sextante para centrarnos: el dolor físico nos ancla en el presente, hace que aceptemos los traumas y culpas del pasado, y no temamos los desafíos de un futuro que puede verse como amenazante. Después de una etapa en que los viajes transcontinentales eran cada vez mas frecuentes, Jenny Oddell nos habla de el aislarnos en un “Jardín de Rosas” propio, inmersos en la naturaleza, aprendiendo a reconocer las especies vegetales y animales que nos rodean nos acerca también a la sabiduría de las culturas indígenas.

Las redes familiares son importantes en las sociedades tradicionales, rurales, y estables. En el caso chileno, ya a fines de la Colonia el pertenecer al clan de la familia Larraín, conocidos como “los 800” o “la casa Otomana” garantizó el éxito personal y social por muchas generaciones. La vida de Diego Portales, emparentado por su familia y la de su mujer, con ese clan, es un testimonio de ello: su red de conexiones familiares le permitió consolidar la estabilidad de la Constitución de 1833 por muchas décadas después de su muerte. Ciento ochenta años después las conexiones familiares aun son ligadas a los eventos políticos cotidianos, por ejemplo en el actual conflicto de la Araucanía.

Sin embargo, hoy día la rapidez del cambio ha reemplazado las redes familiares, que se tejen y destejen lentamente, por las redes sociales, y se ha transformado en una disciplina que se estudia en diplomados y cursos de postgrado.

Uno de los fundadores de la sociología moderna, Max Weber (La Ética Protestante y el Espíritu del Capitalismo (2004-2005), Fondo de Cultura Económica, 2ª Edición México 2011) desarrolló una metodología propia, distinta de la aplicada en las ciencias naturales, reivindicando la importancia de los elementos culturales en la evolución histórica. Entre los temas cuyo estudio renovó se encuentran la religión, la economía y la política. Entre sus conceptos de importancia para la psicopatología y el psicoanálisis están el de la “concepción del mundo del racionalismo intramundano del calvinismo”. En resumen, su tesis es el cambio desde la expectativa de una vida ultraterrena del catolicismo romano a la aplicación práctica de la doctrina paulina de la justificación por la fe hecha por las reformas luterana y calvinista lo que llevó a la emergencia de una acumulación de riqueza en el mundo reformado que generó las condiciones de posibilidad para la acumulación de capital y la generación de nuevas riquezas. El éxito del capitalismo para Weber es una consecuencia de la intramundaniidad de la religiosidad de Calvino.

¿Qué tiene que ver lo anterior con la salud mental? Como dijimos al comienzo, la actual pandemia ha interrumpido una frenética vida centrífuga, en la cual a través de recorrer el mundo real o virtualmente dispersamos nuestra atención de lo mas central: dejamos de contactarnos con la realidad (la palabra religión viene de religare: reconectarse). Los quiebres de la salud mental se producen cuando la continuidad de nuestras rutinas se interrumpen, cuando nuestras relaciones cercanas se distancian o desaparecen, y cuando nos tenemos que aislar en forma obligada. La autoridad sanitaria en nuestro país ha prestado cada vez mas atención a los problemas emocionales como consecuencia de la pandemia.

Diversos estudios han mostrado que el aislamiento social, necesario para impedir la rápida difusión del Coronavirus, lleva a depresiones, ideación suicida y descompensación de cuadros emocionales pre-existentes, así como a quiebres en las relaciones de pareja o conflictos interpersonales mas intensos, Esto hace necesario respuestas de tratamientos de salud mental de bajo costo, lo que se está generando recientemente a nivel nacional. El Instituto de Estudios Médico Pscológicos ha sido pionero en Chile en el diseño de este tipo de respuestas.

Si necesita mas información acerca de estos temas puede buscar los blogs anteriores en http://www.iemp.cl. En el Instituto de Estudios médico Psicológicos tenemos equipos profesionales especializados en el diagnóstico, tratamiento y prevención de los problemas emocionales.

Dr Ramon Florenzano

Director Médico
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• Los recientes sucesos de Panguipulli han provocado reacciones múltiples. Dentro de los complejos matices del caso, señalo que se trata de un enfermo mental: familiares y otras fuentes han señalado que tendría el diagnóstico de esquizofrenia, o de Asperger. Lo interesante es que esto ha sido presentado como un descargo, al concluirse que no sería responsable de su imprudente respuesta al policía cuando este le pidió identificarse. En estos tiempos de pandemia, muchos conocemos el problema que implica el no andar con el documento de identidad. El señaló que no lo necesitaba porque en Panguipulli todo el mundo lo conocía. En forma mas amplia, el episodio apunta a un lugar común políticamente correcto: el de que los esquizofrénicos no son peligrosos, y que el temor a ese diagnóstico no se debe a que puedan ser agresivos. Si bien es cierto que un paciente psicótico con los tratamientos farmacológicos y psicosociales actuales, bien controlado, no es mas peligroso que muchos “normales”, no es menos cierto que si deja de tomar sus medicamentos y acudir a sus controles, la evidencia es que su impulsividad representa un riesgo. Los casos de la muerte de sacerdotes en la Catedral Metropolitana o en Punta Arenas, a manos de psicóticos descompensados son ejemplos. La evidencia epidemiológica ha llevado a que en Australia si un psicótico mata o lesiona a un prójimo, la ley culpa o a sus familiares, si son menores de edad, o a sus tutores, si son mayores de 21. Es interesante que las últimas palabras de la persona, según la auxiliar de enfermería que lo ayudó, fueron “soy Francisco”.
• Las explicaciones teóricas acerca de lo ocurrido en Panguipulli son variadas. La anterior es desde la psicopatologíca. Otra mucho mas sociológica, es la del teórico y político italiano Antonio Gramsci, cuyo “neo-marxismo” occidental ha sido cada vez mas relevante a lo largo de los años. Eje en su pensamiento es el concepto leninista de “hegemonía cultural”, que el interpreta señalando que el control capitalista no es solo sobre los medios de producción, sino sobre la ideología imperante. Esto hace que sea difícil para los oprimidos el poder rebelarse, ya que todo el sistema social está montado para co-optarlos y hacer que disfruten de las ventajas de la modernidad. Esto lo pudo observar Gramsci, original de una familia de la Calabria, en sus años de estudios universitarios en Turín, donde industrias como la Fiat pagaban bien a sus obreros, quienes pasaban a vivir aprovechando las ventajas de la pequeña burguesía de profesionales liberales, académicos y directivos de la industria automotriz. Su entretención se era dada por el “totocalcio”, de modo que la clase obrera tenía el “pan y circo” ofrecida al pueblo romano por sus emperadores, sin mayor problema. La revolución obrera que había sido predicha por los marxistas ortodoxos como algo inevitable, no se había producido, y la rebelión surgía en países menos desarrollados, como Rusia. Tal como en el cristianismo primitivo la “parusía”, la segunda venida del Mesías pronosticada por San Pablo como inminente, no se dio: una explicación convincente acerca de porqué la “hegemonía cultural” era mantenida por la burguesía no a través de violencia y coerción económica, sino a través de la ideología: la cultura hegemónica mantenía sus valores haciéndolos el “sentido común” de toda la sociedad. La clase trabajadora hacía propios los valores burgueses y ayudaba a mantener el status quo antes que rebelarse. La propuesta de Gramsci fue por lo tanto que los obreros tenían que desarrollar una contracultura propia, ejercer su liderazgo moral e intelectual, buscando alianzas creando un “bloque histórico” con otros grupos, o “compañeros de ruta” con intereses comunes. Para Gramsci, la superestructura política e ideológica debía tanto mantener como fracturar este nivel, independiente de su subestructura material. Gramsci se basó en intelectuales anteriores y de su época, como NIcolás Macchiavello, Vilfredo Pareto, Georges Sorel y Benedetto Croce. El otro concepto gramsciano ampliamente utilizado hoy día por todos es el de “sociedad civil”. El Estado capitalista, incluye tanto al gobierno en su sentido restringido (policía, ejército, sistema legal, etc) como la “sociedad civil”, que incluye a la familia, las instituciones educacionales, sindicales, etc). Para Gramsci el Estado capitalista dirige tanto a través de la fuerza (gobierno) como de la sociedad civil: el primero obliga y el segundo convence. Para Gramsci el estado capitalista acepta dar ciertos avances a los trabajadores, como aumentos salariales, participación en las decisiones, tanto en el gobierno como a través de teorías económicas como el taylorismo o en los EEUU las fábricas de automóviles dirigidas por Henry Ford. Para Gramsci la confusión de los Jacobinos en la revolución francesa y de los fascistas en la Italia de su época fue la de buscar acelerar el proceso revolucionario a través de inclinarse hacia la extrema izquierda o la extrema derecha. Para su marxismo reformado, es necesario llegar a una “sociedad regulada”, donde la sociedad política disminuya y la sociedad civil crezca. En estos días de tardo-capitalismo, la profecía de Gramsci se ha ido cumpliendo, pero manteniendo un control por parte de los dueños globales del capital sobre las elites locales: ese control se hace, como lo dice Oddell a través de la captura tecnológica del tiempo de los asalariados.
• Jenny Oddell, a quien hemos mencionado en un blog anterior, señala que la capacidad de “no hacer nada” implica el aprender a resistir la economía de la atención. Esta artista y escritora (“How To do Nothing: Resisting the Attention Economy” Melville House, Londres) muestra lo dificil que ha sido para muchos acostumbrados a una vida acelerada y llena de actividades, el estar encerrados durante la pandemia con mucho tiempo libre. Ademas, señala como grandes sistemas del establishment (Facebook, Google, Amazon, etc) han creado una maquinaria centrada en bombardearnos con estímulos que nos impulsan a llenar el tiempo sumidos en las pantallas y a consumir incesantemente. La economia global es movida por un sistema diseñado para mantenernos frenéticaente pegados a las pantallas. Desde su veta artística, distingue ella entre la diferencia de “ver un cuadro” al modo tradicional”, y “vivirlo” en el arte moderno. Un cuadro, digamos un ramo de flores pintado por un maestro holandés, es una ventana a la realidad, en un mundo en el que no existía la fotoografía: mientras mas cercano a representar las rosas, mas mérito. Hoy con la resolución de las fotos de un smartphone, podemos fijar y mostrar la realidad cada vez mas fielmente, y un pintor moderno busca hacernos vibrar con el contraste en un cuadrilátero azul atravezado por una línea roja. Este arte no-figurativo crea una experiencia que nos cambia la vida.
• En términos de Husserl, en el “mundo-vida” de cada uno, la experiencia del cuadro y de la pintura está en el mundo externo, pero llega en momentos diversos de nuestra vida: un sujeto deprimido reaccionará a tonos oscuros, después de una pérdida amorosa o financiera. El temor a la muerte por el Covid19 hará que identifiquemos en el mundo riesgos de contagio que antes no nos hacían reaccionar.
• ¿Qué tiene que ver esto con la salud mental? El diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos emocionales se da en un contexto socio-político que debe ser tomado en cuenta. Las personas que requieren tranquilidad son apresadas en una red, que otrora fue una red de compromisos sociales, y que hoy es un red electrónica, que los mantiene activos aun en contra de su voluntad.
• En el Instituto de Estudios Médico Psicológicos contamos con profesionales que pueden ayudar en los aspectos diagnòsticos, terapeuticos y preventivos de los temas anteriores, y en nuestros blogs hemos tratado estos aspectos. Ellos se pueden encontrar en http://www.iemp.cl

Ramon Florenzano
Director IEMP

En su última novela denominada Civilizaciones, Laurent Binet, el laureado autor de HHhH, sobre el genocidio nazi en Hungría, escribe sobre el encuentro de dos mundos revisando las diferentes incursiones europeas en las Américas, desde Thor Heyerdahl hasta Pizarro y Almagro, y sobre la confrontación de la cultura hispana con la del Tiuantisuyo. Nos recuerda hechos históricos, como que la victoria española se debió a su superior tecnología bélica, a pesar de que la sociedad incaica era mas pacifica y justa que la de la Corona hispana, pero además a la guerra entre dos hermanos, Huáscar y Atahualpa: el adagio “Pueblo dividido no puede prevalecer· es ilustrado por este caso. 

El grueso de la novela se transforma en fantasía, en la línea hoy popular del relato de mundos posibles, Un prototipo de esta obra es la novela de Phillip Roth  La Conjura contra América, en la cual este autor hipotetiza que en las elecciones presidenciales de 1940 Franklin Delano Roosevelt es derrotado por Charles Lindbergh, y ese país se embarca en una alianza con Hitler y comienza una cruzada antisemita que perjudica a los judíos americanos, y en especial en Nueva Jersey, a la familia Roth, que es la del autor. Esta novela obtuvo el Premio Sidewise de Historia Alternativa.

La fundamentaciçon filosófica de esta Ucronía fue hecha por Charles Bernard Renouvier (1815-1903), quien desarrolla un sistema propio que  denomina neocriticismo, que en lo polítio promueve la república y el socialismo.. Binet en su muy documentada historia alternativa también muestra las ventajas que habrìa tenido una mezcla de la creatividad técnica y capacidad bélica de los europeos con la estructura sin clases y con intercambio solidario de los incas. 

Desde otra perspectiva, que el denomina fenomenología trascendental, Edmund Husserl también elabora un conjunto de términos en los que inserta el mundo-vida en la biografía de las personas. En un lúcido articulo sobre la centralidad de la intencionalidad como caracteristica central de los objetos psíquicos, a diferencia del mundo objetivo, Otto y Anneliese Doerr aplican esta visión de Husserl a dos cuadros clinicos frecuentes; la esquizofrenia y la depresion. En el caso de la esquizofrenia, postulan que se pierde la hilación intencional del pensamiento y su representación linguistidca, llevando a la flojedad de asociaciones y a pérdida de la evidencia natural. En el caso de la depresión melancolíca, Otto Doerr ha denominado “síndrome depresivo nuclear” a un conjunto de signos que fenomenológicamente están presentes en las melancolías, tales como el malestar corporal, Este malestar se experimenta subjetivamente como un “no-poder” El flujo temporal de la vida se enlentece o se detiene, Las latencias en la respuesta, y la sensacion de futuro vacío son típicos La vivencia del tiempo cronológico se altera, y la persona siente su paso como una tortura. La verbalizacion de planes se apaga, pudiendo llegar al mutismo. En la teoría del «círculo de la fotma» (Geltaltkreis) de von Wieczäcker, esta secuencia percepción movimiento fue denominada prolepsis por von Auersperg, discípulo de von Wieczaker. La prolepsis es un apercepcion anticipatoria de movimientos del otro, como se ve en el caso de dos espadacines descrito por Kleist.-

Este fenómeno se ha demostrado en todo el reino animal, y con mayor fuerza constituye un elemento esencial de la vida psíquica. Si pensamos que el ser humano está siempre volcado al mundo, (el ser-en-el-mundo de Heidegger) y eb el tiempo. El fenómeno de la anticipación vendría a ser la versión biológica y en cierto modo corporal de la intencionalidad. Lo propio de la experiencia normal del cuerpo es no sentirlo. Se vive “a travers les corps”, nos dice Sartre). En la vida cotidiana apenas si lo sentimos como límite o como una leve fatiga después del trabajo realizado. Señalan así los Doerr “solo puedo ser anticipándome en la medida en que mi cuerpo es transparente y está siendo trascendido en forma constante. Y resulta que lo primero que ocurre en la depresión es justamente que el cuerpo se opaca, que se hace denso y pesado, hasta el punto de frenar mi natural movimiento hacia el futuro”. 

En estudios previos, Otto Doerr sobre fenomenología de la corporalidad depresiva  describió uno de sus elementos esenciales un fenómeno que llamó primero “cosificación” o “cadaverización” (1979) y poco más tarde, “crematización” (1980).. En ese plano se une a la tradición de diversas religiones que muestran el curso vital individual como uno en el cual la persona humanase aleja de las preocupaciones terrenales y se prepara para pasar a un mas allá, sea a la presencia del Padre, sea a re.encontrarse con sus ancestros. La palabra trascendencia tiene significacos distintos en la tradicion religiosa que en la terminología husserliana. 

¿Qué relevancia tienen estos comentarios en el Chile de hoy día?  La actual pandemia nos muestra que la civilizacion europeo-occidental es tan inerme como las del pasado ante las amenazas de otros entes biològicos, y el coronavirus nos lleva a buscar nuevas formas de vida, mas acordes con nuestras aspiraciones personales y colectivas. En psicopatologñia, la filosofía de Husserl y luego de Heidegger, quienes comenzaron con una perspectiva deista, permiten distinguir trastornos psiquiatricos severos, como la esquizofrenia, de cuadros afectivos, como las melancolías. Una mirada trascendente que no tenga miedo al cambio, y que se abra a los cambios que trae el futuro.

Los sistemas chilenos de salud mental han sabido adaptarse al desafio de la endemia  alta, y a enfrentar un futuro mas esperanzado en la medida que contamos con vacunas para la el COVID 19. Las consecuiencias de cuarentenas y desconfinamientos muestran que es necesaria una actitud abierta frente a quienes aceptan docilmente los dictados de la autoridad sanitaria, como ante quienes prefieren matener su libertad individual de decidir sus acciones.  En estos días de fin de año, de balance frente a un 2020 complejo, surge un 2021 con la esperanza de una vuelta al despliegue del mundo-vida que conocimos, pero mejorado.

En el Instituto de Estudios Medicos Psicolñógicos un equipo de profesionales de la salud mental ofrecen soluciones diagnòsticas, terapeuticas y preventivas para algunos de los temas enunciados en este blog Comentarios anteiores se encuentran en www.iermp.cl.

Ramon Florenzano Urzua

Director Medico IEMP

La relación entre locura y civilización ha sido estudiada en profundidad por Andrew Scull, historiador inglés (Locura y civilización: Una historia cultural de la demencia, de la Biblia a Freud, de los manicomios a la medicina moderna. Fondo de Cultura Económica, Ciudad de México, 2019). En esa obra, el autor agrega al punto de vista frecuente de que la locura aumenta en las sociedades mas civilizadas, un tercer término: el rol de los médicos como impulsores del concepto de enfermedad mental, y el diseño de instituciones totales para tratarlos, como los asilos o manicomios.

En Inglaterra, desde el siglo XVIII se difundió el punto de vista de que la locura era mas habitual entre los pueblos mas refinados y cultos, y que entre los primitivos no existía: el punto de vista del “Buen Salvaje” de Jean Jacques Rousseau era que entre primitivos criados en plena naturaleza no aparecían los estragos de la locura.

Los cambios políticos ejemplificados por las revoluciones americana y francesa, habrían visto el quiebre del ordenamiento secular apoyado por monarquías estables y por iglesias jerarquizadas, donde las personas eran calmadas y tranquilas. La tensión de las revoluciones, la ambición de lograr rápidamente puestos de figuración social, poder político, o de hacerse ricos en corto tiempo, hacía que las personas presentaran cuadros demenciales, a veces, o nerviosos, en otros casos. Los alienistas se preocupaban de los primeros, los neurólogos de los segundos. Freud fue el primero en tratar crisis nerviosas con una aproximación psicológica, el psicoanálisis, creando las psicoterapias como un camino intermedio.

En Francia, Philippe Pinel y su discípulo JP Esquirol había propuesto inicialmente que la eliminación del Antiguo Régimen podía tener efectos positivos en los ciudadanos, reemplazando el “ennui” de los nobles por la libertad de emprender la actividad que desearan. Sin embargo, el período del Terror revolucionario los hizo cambiar de opinión, señalando Esquirol que las pasiones desatadas por el cambio social eran el principal factor en el rápido aumento de las enfermedades mentales. La necesidad de reemplazar los antiguos grandes asilos parisienses por establecimientos mas pequeños en la campiña, iniciada en Inglaterra, fue seguida en Francia. En España la Iglesia Católica había iniciado ese movimiento mucho antes, con San Juan de Dios en Granada, y siguió regentando los manicomios en toda Hispanoamérica.

La tendencia estudiada por ese historiador encuentra su contraparte en una novela de Almudena Grandes: la ultima entrega de su saga «Episodios de una Guerra interminable”, es titulada La Madre de Frankesnstein (Tusquets Editores, Buenos Aires, 2020). Allí relata la historia basada en hechos verídicos de Aurora Rodríguez Ballesteiros, quien asesinó a su propia hija y para evitar ser encarcelada terminó asilada en Cienpozuelos, el manicomio de mujeres de Madrid, donde estuvo recluida largos años, en el apogeo de lo que Grandes llama «la España Nacionalcatólica de Franco», hasta que entre 1954-56 fue tratada con clorpromazina, uno de los primeros psicofármacos efectivos en el tratamiento de las psicosis. Se muestra un gran hospital psiquiátrico regentado por una órden de monjas, las Hermanas Hospitalarias, así como la segregación socio-económica de los pabellones, según la capacidad de pago de las familias de las internas, y el hecho de que muchas veces estas no estaban técnicamente locas, sino que eran enviadas por familiares que querían deshacerse de situaciones familiares incómodas.

Las teorías médicas acerca de las enfermedades mentales, dice Scull, giraron en el siglo XIX alrededor de los conceptos de degeneración y desesperanza. El primero era una mezcla de evidencia acerca de la heradabilidad de los cuadros mentales, y una visión de que estos surgían en personas que habían llevado una vida insensata, promiscua y quebrantado las normas sociales. La segunda se centraba en la falta de proyección a futuro, por pérdidas sentimentales, económicas o corporales, que veían en el asilo el único lugar donde terminar sus días.

A fines del siglo XIX los alienistas, llamados en Alemania psiquiatras, se dividieron en dos bandos: los que practicaban en asilos públicos o privados, como Emil Kraepelin, o los que se dedicaban a ver demis-fous, como fueron llamados los cuadros menores que no ameritaban hospitalización. Sigmund Freud se centró en estos últimos, desarrollando el psicoanálisis, que es a la vez un método de investigación, una teoría explicativa y una terapia para esta patología menor.

¿Qué relevancia tiene esto en la actualidad en Chile? En la salud mental de hoy persiste la diferencia entre el interés por las psicosis que a la larga o a la corta terminan internados, y la práctica ambulatoria en los diversos niveles de atención. El énfasis de las políticas publicas está en la Atención Primaria de Salud (APS), y los medicamentos se han desarrollado en forma insospechada desde la clorpromazina hasta nuestros días. Por otra parte las psicoterapias han evolucionado desde el psico-análisis original a múltiples y eficientes formas de tratar cuadros emocionales.

La tensión entre diferentes grupos de psiquiatras madrileños, encarnada en la novela de Grandes entre los partidarios de Valléjo-Nájera, franquista convencido, que implementó políticas eugenésicas para eliminar degenerados, y la de López Ibor, mas científico miembro del Opus Dei, tuvieron seguidores en nuestro país en esos mismos años, al enfrentarse los partidaros de la selección genética con los de las terapias psicofarmacológicas y psicosociales. Tal como en España, se dieron la mano la academia con la iglesia, tanto en cátedras universitarias como en el rol de la órden de San Juian de Dios, en una de las primeras clínicas privadas de Santiago de Chile.

Los temas anteriores son revisados también en boletines anteriores del Instituto de Estudios Medico Psicológicos, donde se implementan procesos diagnósticos, terapéuticos y preventivos que se pueden encontrar en nuestra pagina web (http://www.iemp.cl).

Dr Ramon Florenzano Urzúa
Director Médico IEMP
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Edmund Husserl nace en Moravia, en 1859, tres años después de Sigmund Freud, y tal como Freud, tuvo de profesor de filosofía a Franz von Brentano, exsacerdote católico quien enseñó en Wurzburg y Viena, experto en Aristóteles. La enseñanza de Brentano sobre los valores sobrepasó las fronteras germanoparlantes, para ser tomado en España por José Ortega y Gassset, cuyo artículo “¿Qué son los valores?» difundió en La Revista de Occidente los puntos de vista de Brentano. Husserl enseñó hasta 1916 en Gottinga, para pasar luego a Friburgo de Brisgovia, su sede hasta morir en 1938.

Ya en 1911 surgen los puntos de vista originales de Husserl, pronunciándose contra todo positivismo en el sentido estrecho, y también contra todo psicologismo, relativismo y escepticismo. Su “Anuario sobre Lógica” publica en 1927 los primeros capítulos de Ser y Tiempo de Martin Heidegger, primero su discípulo y luego su jefe en Friburgo.

En 1931 Husserl es invitado por la Sociedad Francesa de Filosofía a dar conferencias en La Sorbona, las que titula Meditaciones Cartesianas: Introducción a la Fenomenología. (Fondo de Cultura Económica, México, 1942). Reconoce allí Husserl en el cogito de Descartes un primer antecedente clásico y preciso de sus esfuerzos por constituir la filosofía en una ciencia rigurosa. Es en París donde el creador de la fenomenología hace un resumen de su teoría insertándola en la historia de la filosofía. Este esfuerzo postrero de Husserl por resumir sus puntos de vista lo hace cuando ya en Alemania sus escritos son prohibidos por la sangre judía de su autor. Sus puntos de vista son considerados peligrosaos, al no aludir a la centralidad del César, Kaiser o Führer.

La fenomenología en Husserl tiene dos partes: la descriptiva de una esencia (la ciencia eidética descriptiva) y el objeto de esta ciencia (la conciencia pura). El concepto de “unidades ideales de significado” llevan a una dualidad, la de los “hechos” y de las “esencias”, que originaran las ciencias fácticas y las ciencias “eidéticas”. De la intuición de los hechos se pasa a la de las ideas por medio de la “reducción eidética”, que José Gaos traduce como “abstención”. De aquí el aporte perdurable de Husserl: el método fenomenológico. El foco idealista de Husserl es corregido por Max Scheller, Nicolai Hartmann y mucho mas tarde por Karokl Wojtyla por una “filosofía de los valores” que plantea la aprehensión directa del valor.

Husserl entonces intenta reunir la philia radical de la filosofía antigua por la sophia, la sabiduría, centrada en los archai, los principios, con la de la filosofía moderna, centrada en fijar una realidad absolutamente indubitable, centrada en la conciencia empírica entendida como un idealismo empìrico o trascendental. Somos capaces de distinguir entre fenómenos reales o irreales, pero no tenemos duda de nosotros como sujetos reales de la experiencia. En el estudio de la ciencia pura de los fenómenos de la conciencia es donde Husserl instituye finalmente la fenomenología como ciencia rigurosa. La fenomenología trascendental de la conciencia pura conduce inevitablemente al problema de los otros Yo, problema que fue tomado por autores posteriores como Emanuel Levinas.

El fundador de la fenomenología fue después desplazado por otros autores, entre ellos su discípulo Heidegger, quien con su término Dasein (“estar ahí, arrojado en la existencia”) deja a Husserl como un momento previo en la historia de la filosofía. En España, también Ortega sometió al autor de la fenomenología a una crítica resumida por Julián Marias en su “Historia de la Filosofía”, proclamando que la realidad radical no es nuestra conciencia, sino “nuestra vida”. Husserl resume pues la historia a un movimiento en zigzag entre la filosofía griega y medieval que se dirige hacia los principios objetivos del mundo, esencias subsistentes por si y ante si, que fueron elaborados antes de Descartes por el cristianismo, especialmente por San Agustín, que se centra en una conciencia reflexiva. La fenomenología de Husserl asume ambos movimientos, el antiguo y el moderno, en sus fenomenologías eidética y trascendental.

¿Qué tiene que ver lo anterior con la salud mental? Un psiquiatra con formación filosófica, Karl Jaspers, cercano a Husserl y a Heidegger, aplicó el método fenomenológico a la psiquiatría, en su obra clásica Psicopatología General de 1911 (Psicopatologia General. Beta, Buenos Aires). donde usa el método fenomenológico para separar lo explicable en término de mecanismos cerebrales, de lo comprensible. En cuento al diagnòstico psiquiátrico separa la forma del síntoma, que permite hacer el diagnòstico formal, de su contenido, que puede comprenderse del estudio de la biografía del sujeto.

En nuestro medio, la tradición fenomenológica ha sido importante, por la formación germana de muchos de los maestros de la psiquiatría chilena, como Armando Roa y Otto Doerr. El ultimo ha actualizado el método fenomenológico de Husserl con psicopatólogos alemanes actuales como Blankenburg (Blankenburg, Wolfgang (1983). «Psicopatologia como ciencia básica de la psiquiatría». Rev chil neuropsiq 21(3):177-188).

La tradición anterior se amplió desde la mirada psicoanalítica, donde la tradición freudiana, que como dijimos también tomó mucho del concepto de intencionalidad de Brentano. Se ha dicho que uno de los aportes de la psiquiatría chilena ha sido el combinar la mirada explicativa con la interpretación psicodinámica desde la perspectiva de la vida y de la inserción del sujeto en el mundo.

En el Instituto de Estudios Médico Psicológicos hemos integrado los puntos de vista previos en los procesos diagnósticos, terapéuticos y preventivos. Se pueden consultar blogs angteiores sobre estos temas en http://www.iemp. Cl

Dr Ramon Florenzano Urzua
Director Medico

Edmund Husserl, en uno de sus escritos finales, en 1936 (The Crisis of European Sciences and Trascendental Phenomenology: An introductiont to philosophical phenomenology, Northwestern University Press, Evanston, Illinois, 1954) dice que cada filósofo profesional dedica su vida a crear su propia filosofía, sabiendo que esta, como todas las filosofías de los filósofos del pasado y del presente, es pasajera, y que florecerá brevemente, para ser reemplazada por el número siempre creciente de nuevos filósofos profesionales. El objetivo de cualquier filósofo serio, educado en la tradición de los grandes filósofos del pasado es la búsqueda de la verdad.

Cada filósofo serio enfrenta la tarea anterior colocándole sus propios nombres a los grandes problemas del pasado, para lo cual puede o bien usar términos que ya se han usado, dándoles un nuevo significado, o bien crear términos propios, con nombres nuevos para describir realidades nuevas. En el caso de lo que Husserl llama “la crisis de las ciencias europeas” se refiere a la particular situación de Europa en la década de 1930, en la cual el dominio de Hitler sobre buena parte del continente era una posibilidad cierta, que se concretó en los próximos cinco años. Esto planteaba una sensación catastrófica no solo para todos los científicos alemanes, fueran de ciencias “objetivas”, como la física o las matemáticas, o “humanistas”, como la filosofía o la teología. En blogs previos hemos señalado como lo anterior impactó no solo en la carrera profesional sino en la vida de Husserl mismo.

Este libro se refiere también al asi llamado anti-psicologismo del creador de la filosofía trascendental, la cual el explica dentro de la tradición kantiana, distinguiendo el Yo vivencial (o “self” si usamos la terminología de David Hume), del Yo trascendental. Kant, en su “Critica de la Razón Pura” señala que las condiciones de la posibilidad del conocimiento son las coordenadas témporo-espaciales. Esto lo retoma Husserl al señalar entre las ciencias básicas de la ciencia objetiva la geometría, que se refiere al espacio, y su medición, y la aritmética que mide en forma continua el paso del tiempo. Esta división es tomada después por Descartes en sus Meditaciones, y por el mismo Husserl en sus “Meditaciones Cartesianas”. En todos ellos Husserl se pronuncia por abstenerse de marcos referenciales como el psicológico, que “interpreta” la realidad objetiva.

La creación de teorías dentro de las ciencias duras o blandas es un fenómeno histórico cierto, estudiado y descrito también dentro del psicoanálisis freudiano. Sigmund Freud “creó” su propia disciplina, insatisfecho con la psicología de su tiempo, le dio una base científica, ideó un método de investigación y de tratamiento. Este método sigue siendo empleado por numerosos cultores, que siguen una de las múltiples “escuelas” creadas a partir de la visión inicial del genio vienés. Un psicoanalista alemán, Heinz Hartmann, ha desarrollado, con un grupo de emigrantes de Austria a Nueva York, la escuela de la Psicología del Yo. Hartmann tomó el camino opuesto a Freud, creando sus propios conceptos, como por ejemplo el de “autonomía organísmica”. Este tiene que ver con la progresiva independencia del “self” de su medio ambiente y de su contexto histórico: en kantiano, el paso del Yo Heterónomo al Yo Autónomo.

Husserl empleó términos ya existentes para su Filosofía Trascendental, y luego siguió el camino de reinterpretar historicistamente desde los presocráticos las teorías previas para crear su propia filosofía. Con formación inicial en filología, tal como Federico Nietzche, usó palabras del hablar coloquial, como mundo y vida, para luego hablar de vida-mundo en un sentido técnico muy propio. Uno de sus discípulos favoritos, Martin Heidegger, empleó otro término habitual, dasein (“estar-ahí”), término que Husserl debió adoptar al ver el éxito de su seguidor al emplearlo.

El cambio trascendental de Husserl puede ser catastrófico (como el advenimiento del nacional socialismo en la década de los 1930) o positivo. Hemos vivido este año dos cambios de esta índole: la epidemia de Coronavirus, que puede ser vivida como el nazismo, y la victoria del presidente electo de los EEUU, Joe Biden, al alejar el peligro de la re-elección de Donald Trump en una de las democracias mas estables de la actualidad. Las celebraciones de este cambio auguran días mejores para ese país, y para otros que vivimos en su órbita de influencia.

Para Husserl, tal como para otro gran teórico de esa época, Max Weber, al desarrollar una nueva ciencia se debe tener primero un método objetivo, y luego una comprensión intuitiva de los fenómenos estudiados. Tanto en Husserl como en Weber el primer paso debe ser cuantificable, lo que Husserl llama la “matematización” de la realidad, lo que se puede hacer según el en forma directa o indirecta. Husserl usa el ejemplo de la ciencia natural, en la versión de Galileo Gallilei: Las hipótesis científicas, dice, están siempre siendo verificadas, y pueden ser ajustadas si aparece evidencia nueva.

¿Qué tiene que ver esto con la salud mental? El estudio de los fenómenos psicopatológicos, desde antaño, sirven para explicar el funcionamiento normal de las personas: el saber que la acumulación de tensiones que produce un quiebre traumático permite diagnosticar un trastorno de estrés postraumático, o una psicosis, tratarlo y finalmente prevenirlo. Las consecuencias del brote de COVID 18, un evento biológico agudo sobre el funcionamiento mental están siendo lentamente explorados hoy dia.

En el Instituto de Estudios Medico Psicológicos hemos desarrollado métodos para traer esto a la práctica, sea en términos de diagnóstico psicopatológico, psicológico, de tratamientos psicofarmacológicos o psicoterapias, o de programas preventivos. Mas información en http://www.iemp.cl.

Ramon Florenzano

Director Médico IEMP

Ramon Florenzano
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