En las ultimas semanas, la sensación de ver a naciones enteras siguiendo a líderes que parecen estar locos en sus palabras o en sus acciones plantea el tema de la salud mental de los gobernantes. La historia reciente de varios países reflejan tendencias seculares, y repiten situaciones ya enfrentadas por nuestros antepasados: la historia  chileno-argentina es un ejemplo. En un ambiente de Bicentenario, en estos días reflexionamos acerca de los años críticos de 1817 y 1818. Estos son importantes porque si bien la independencia formal chilena fue el 18 de septiembre de 1810, su independencia real se declaró  el 12 de Febrero de 1818, y se  obtuvo  el 5 de Abril, en la batalla de Maipú.

Entre los hechos que influyeron en esa historia se encuentra la relación de amistad entre José de San Martín y Bernardo O´Higgins y de enemistad entre ambos con José Miguel Carrera. Esto fue central para los acontecimientos que llevaron a la independencia de Sudamérica, obtenida por San Martín y Bolívar en la década siguiente. Las vidas personales de los próceres, se entretejieron de modos distintos a las biografías e historias oficiales.

Ya en la era napoleónica, las carreras militares fueron tema central: la imitación de las tácticas y procedimientos del Gran Corso fue frecuente entre los generales que lo acompañaron  o enfrentaron. En Sudamérica, después de su caída llegaron  oficiales criollos formados y fogueados en España. Entre ellos,  San Martín y Carrera. Hay semejanzas entre ambos: procedentes de familias militares, su ambición de liberar a sus países, junto a ansias de poder o de figuración. Ambos buscaron  ganancias materiales como premio a sus esfuerzos bélicos, lo que era frecuente en aquella época. Entre las diferencias, está el  origen humilde de la familia San Martín en España, mientras que fueron criollos aristocráticos de muchas generaciones hacia atrás los Carrera. Contrastan también el entrenamiento sistemático como oficial de San Martín, con victorias importantes en la guerra de independencia española contra los invasores franceses, con el actuar irreflexivo y las sucesivas derrotas de Carrera en las batallas en las que participó.

Sus personalidades también fueron diferentes: reflexivo y cauto San Martín, rápido y espectacular Carrera. Su destino diferente después de 1818: San Martín triunfa en Maipú, y prosigue con su gran plan de liberar Perú por el mar, lo que logra en 1821, llegando a ser Protector del Perú y gobernarlo hasta entregar el mando del Ejercito Libertador a Simon Bolívar. Carrera nunca retorna del exilio después de la derrota de Rancagua, intenta muchas veces volver a Chile, sin éxito. Mueren primero sus hermanos y luego el mismo fusilados después de sumarios juicios por las autoridades argentinas.

La saga familiar Carrera fue transgeneracional. El exilio primero y la muerte de Ignacio de la Carrera, el padre de Jose Miguel: muere poco después de saber del fusilamiento de dos de sus hijos en Mendoza. La vida impulsiva y las revoluciones frustradas de José Miguel Carrera Fontecilla, el hijo de Jose Miguel. Su hijo, a su vez vive el mito del  retorno del héroe:  Ignacio Carrera Pinto muere en el combate de la Concepción en las postrimerías de la Guerra del Pacífico.

La salud mental de los héroes en los orígenes de la república hermanas de Argentina y Chile han llevado a múltiples explicaciones médicas y psiquiátricas para explicar la cautela o lentitud de las campañas san martinianas. Se han subrayado también la vehemencia irreflexiva y la búsqueda de lucimiento personal de José Miguel Carrera y sus hermanos. Hay múltiples  alternativas dadas por historiadores carrerinos u o´higginistas en Chile, unitarios o federalistas en la República Argentina.

¿Como pueden contribuir psiquiatras o psicoanalistas a la disminución de las tensiones internacionales entre vecinos? El ejemplo de las relaciones transandinas puede puede hacerse extensivo a las relaciones de Chile con otras naciones, como Bolivia, Venezuela o Ecuador. Rememorar el Bicentenario puede significar buscar otros cursos históricos para las relaciones entre países hermanos.

Ramón Florenzano

La pregunta por el rol de los líderes en la historia de las naciones es hoy frecuente: cada vez más gobernantes parecen haber enloquecido, algunos antes y otros después de acceder al poder. La historia universal y la chilena pueden dar fe de reacciones aparentemente irracionales que llevaron a resultados sorprendentes. Desde el incendio de Roma por Nerón, pasando por el comienzo de la Gran Guerra en 1914, hasta las decisiones de los actuales gobernantes de los Estados Unidos o de Corea del Norte, el dilema es si actúan así por problemas mentales individuales o lo hacen obligados por un contexto histórico o geográfico.

En la historia de Chile hay numerosos ejemplos de lo anterior; la popularidad del tema en nuestras listas de best-sellers muestra que los lectores quieren saber más sobre los entretelones de nuestra historia. Desde la psicopatología y el psicoanálisis hemos analizado el rol de las pérdidas tempranas en Bernardo O´Higgins, Ramón Freire, Lord Thomas Cochrane, Diego Portales, o José Manuel Balmaceda, entre gobernantes previos al Centenario de la independencia. Habrían ejemplos mas recientes de otros líderes en momento más cercanos de nuestra accidentada historia política. En semanas recientes hemos revivido los difíciles días de la masacre del Edificio del Seguro Obrero en el segundo gobierno de Arturo Alessandri Palma.

La biología evolucionaria tiene también que aportar al respecto. Jared Diamond (Guns, Germs and Steel: The Fates of Human Societies. 20^th Anniversary Edition, WW Norton, Nueva York 2017) repasa el papel de las armas de fuego, de las enfermedades infecciosas y del uso del hierro por algunas especies de homínidos en la ecología humana actual, mostrando como aún en muchos países se vive en la edad de piedra, en tribus donde todos se conocen, comunicándose con dialectos variados, pero con grupos dirigentes modernos, que usan tecnologías del siglo XXI, y que se desplazan por el globo constantemente. Esto, para mostrar la dificultad de ofrecer un ambiente de igualdad de oportunidades a todos los seres humanos en el momento de la concepción o del nacimiento.

Otra manera de resolver la pregunta acerca de “¿Héroes o Locos?” acerca de gobernantes o próceres del pasado, es conocer  los datos acerca de la frecuencia de trastornos mentales. Los estudios epidemiológicos globales, así como los chilenos, muestran que en prevalencia de vida, alrededor de un quinto de la población presenta una alteración emocional a lo largo de su vida. Eso quiere decir que el 20% de los presidentes de Chile presentaron algún problema emocional, y algunos de ellos lo tenían en el momento en que ejercían el cargo.  De los 39 gobernantes desde Bernardo O´Higgins hasta la actualidad, ocho deberían, estadísticamente, tener alguna psicopatología.

Esta cifra que a algunos les parece elevada, pudiera ser aun mas alta. Uno de los seguimientos prospectivos de psicopatología mas prolongados que hoy existen, el de Dunedin County en Nueva Zelanda, que ha seguido a 1000 individuos por 35 años, desde que tenían tres años de edad, e informado en el último número del Journal of Abnormal Psychology muestra que solo un 17% había permanecido mentalmente sano a lo largo de toda su vida. El resto había presentado episodios, aunque breves, de depresión, angustia o abuso de alcohol u otras sustancias químicas en algún momento, en general de estrés psicosocial.

El estar en el poder es un período que de por sí produce tensión emocional, y hace mas probable que se presenten síntomas emocionales. En el caso de los Presidentes, sean democráticamente elegidos  o autoritariamente designados, basta ver cómo cambian sus fotografías a lo largo del mandato para constatar de que el ejercicio del poder no es gratis. La tentación por mantenerse en control de sus connacionales es constante, sea aferrándose al mando, sea para dejar su  legado a la historia de Chile, en nuestro caso. Esa necesidad de justificar su papel en la historia es especialmente importante cuando existen institutos o fundaciones destinadas a este efecto, muchas veces financiadas con fondos públicos. Esto sucede en Estados Unidos así como en Chile.

Los fenómenos migratorios también son estudiados desde esta perspectiva de salud mental y genómica: la pregunta central del libro de Diamond antedicho es porqué en Nueva Guinea, a pesar de que los pueblos originarios han cobrado progresiva centralidad (aún el nombre del país fue cambiado a Papua/Nueva Guinea), los grupos europeos siguen dominando la escena política y financiera. Esto es explicado por fenómenos proximales, tales como el mejor dominio de las tecnologías por los euro-occidentales, especialmente las armas modernas, o la menor susceptibilidad a infecciones masivas, así como distales: la mayoría de los pobladores originarios viven aún en la edad de piedra, en tribus de recolectores o de cazadores, con biografías que difieren poco de las de sus antepasados antes de la colonización europea.

El psicoanálisis ha estudiado desde Freud en adelante  el rol del desarrollo temprano: la familia  es el ambiente originario para la gran mayoría de los niños, y las estructuras disfuncionales generan mucha psicopatología individual posterior. Sin embargo, el rol de la geografía y de las circunstancias témporo-espaciales tienen también mucho que decir en  la emergencia de los rasgos psicopatologicos. Otro aspecto donde el psicoanálisis es la  tensión entre factores que unen a la personas, y aquellos que destruyen los vínculos:  Libido y Tánatos, en el marco referencial freudiano, ha sido central en la explicación polar de la psicopatología.

La pregunta de Diamond acerca de porqué en Papua/Nueva Guinea los líderes terminan siendo aquellos con sangre europea pura o mezclada, y los gobernados terminan siendo los aborígenes, puede contestarse de distintos modos. La políticamente correcta hoy es que no hay equidad, y que quienes nacen en familias con recursos económicos o posición social aventajada tienen una “Head Start” en la vida. La respuesta que da Diamond es compleja: más que postular mejores genomas, señala que los europeos representan una selección dentro de los Homo Sapiens que hace que tengan mayor resistencia a infecciones que exterminan a los habitantes locales, que han vivido en áreas de menor densidad y por lo tanto tienen peores defensas para los gérmenes traídos desde lejos; además su dominio tecnológico hace que vivan en una modernidad que les permite usar armas más poderosas, que eliminan o esclavizan a los isleños. Chile es una isla conceptual, aislado entre mar y montañas, tiene baja densidad demográfica y en su extremo austral se convierte en islas reales. La  búsqueda de la paz es un mito util para diversos grupos ideológicos, explotado inicialmente por el Imperio Romano, y traído hasta hoy por el cristianismo primero y por los credos marxistas después.

Estas ideas son desarrolladas por nuestro  libro  “¿Heroes o Locos?” , el cual será distribuido en la segunda mitad del 2017. Los lectores de este blog que estén interesados en acceder a una copia gratuita pre-publicación pueden inscribirse en la página web  del Instituto de Estudios Médico Psicológicos, en el mail contacto@iemp.cl

Dr Ramón Florenzano

La inmigración sigue conmoviéndonos en las noticias diariamente, con sufrimientos y muertes repetidos, especialmente de refugiados sirios. Ataques xenofóbicos que suponíamos superados reaparecen en los Estados Unidos, donde la mitad de los gobernadores declaran que no recibirán refugiados procedentes de Siria. Esto es llamativo en un país denominado por el psicoanalista e inmigrante Otto Lowenberg “un país sintético”, porque se formó a través de migraciones voluntarias desde diferentes lugares y etnias para crear una identidad nueva, la identidad americana.

El psicoanálisis tiene mucho que decir con respecto a las inmigraciones: surge de la mente de un inmigrante moravo en Viena, Sigmund Freud, y ha estudiado el tema de las migraciones hasta hoy dia. Vamik Volkan es un psicoanalista que nació en Chipre, y que ha sido Profesor de Psiquiatría en la Universidad de Virginia por 39 años. Actualmente retirado, es Senior scholar en la Fundacion Erikson en Stockbridge, Massachussetts.  Volkan ha  estudiado desde un vértice psicoanalítico a niños palestinos huérfanos en Túnez, a refugiados de la ex-Yugoslavia en Alemania,  a refugiados en el Cáucaso procedentes de Georgia. Al dia siguiente del atentado terrorista en París participó en una reunión convocada por la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), sobre “Migración, Trauma Social e Identidad”. Allí se constató la creciente polarización de Occidente en relación al tema de los refugiados.

El psicoanálisis permite comprender la intensidad de los sentimientos hacia el Otro, hacia el extraño. Los límites entre el Yo y lo externo son centrales no solo en los trastornos lìmítrofes de personalidad, sino en la separación que hacen individuos, familias y naciones entre lo propio (somos chilenos, somos judíos o católicos, somos mejores en fútbol, etc) y lo ajeno (son peruanos, son musulmanes, son desordenados o narcotraficantes).

Hoy sabemos que la mente infantil es más activa de lo que se creyó, y desde más temprano. Ya Erik Erikson señaló que el mundo externo del niño habitualmente es su familia, y que su sentido de identidad aparece alrededor de esta, y que la realidad de los “grandes grupos” étnicos, nacionales o religiosos es un acontecer mucho más tardío en el ciclo vital. Sin embargo, el potencial de sentirse atraído por el Otro en un grupo fanático, sea guerrillero, terrorista o ideológicamente fundamentalista persiste hasta la vida adulta, y ese grupo es visto como una nueva familia.

Volkan usa la metáfora de la tienda de campaña de doble capa  para explicar la doble identidad del terrorista, diciendo que todos tenemos una identidad limitada por la piel, como, que es nuestra identidad profunda, limitada por nuestra propia piel, y una segunda identidad más laxa, pero que puede albergar a muchos más individuos, con los que se comparte la identidad ancestral de la tribu, o de la ideología fanática. Esta identidad externa comparte símbolos, banderas, traumas o glorias pasadas.  Cuando se activa la psicología de masas, estudiada por el propio Freud, la segunda identidad prima sobre la primera, individual. Al disolverse el grupo, se vuelve a ser un ciudadano común y corriente.

En la identidad amplia, se desarrollan sub-identidades, sean profesionales, sean políticas, sean religiosas. El mástil que mantiene la tienda en alto es la figura del líder, que pasa a ser necesario como sustento de la identidad grupal, y para señalar los objetivos, racionales o irracionales del grupo grande. En grandes grupos como ISIS, los objetivos por destructivos que sean, pasan a ser ejecutados sin reflexión individual. Estos objetivos son seguidos por centenares o miles de seguidores de la ideología fanática.

Si bien hay un termor racional de la entrada de hordas de refugiados de países en conflicto interno, entendible en ordenados ciudadanos de Alemania, Francia o Estados Unidos, dice Volkan, el temor más profundo, e irracional, es hacia la contaminación de la propia identidad por la del influjo masivo de “huéspedes”. Quienes logran mantener su propia identidad estable pueden aceptar la llegada de seres humanos en riesgo de sus vidas. Quienes se dejan contaminar por el temor a esr infectados por la identidad del Otro, son quienes se cierran  adoptando posiciones proteccionistas y rechazan acoger a los refugiados.

Fuera de los desafíos logísticos que requiere la aceptación de una inmigración masiva, los psicoanalistas pueden, dice Volkan, contribuir con información acerca de los mecanismos primitivos que activan la llegada de Otros en grandes números, y la movilización de temores primitivos que llevan a una actitud defensiva o rechazante. Este es un tema que permite también ampliar la practica analítica sea clínica, sea de la extensión de las ideas psicoanalíticas a la cultura mayor.

La IPA asi como la APCH (Asociación Psicoanalítica Chilena) están buscando contribuir activamente al proceso de elaboración de las actuales migraciones, y el Instituto de Estudios Medico-Psicológicos ha desarrollado experticia en estos temas.

Dr Ramon Florenzano

La filosofía y la psiquiatría son iluminados por los aportes de Gilbert Simondon en Francia en la segunda mitad del siglo pasado. Este autor, que fue primero profesor de Filosofía de la Física en la Universidad de Poitiers, y luego de Metafísica en La Sorbona, desarrolló un profundo análisis del concepto de individuación, que el separó de las aproximaciones sustanciaistas o hilemórficas tradicionales. Se basó para ello en la idea de una pre-individuación como un sistema meta-estable que no procede de las primeras experiencias individuales, sino que implica una tensión interna del sistema que se mantiene hasta el final del proceso de individuación, que deviene desde el comienzo y prosigue hasta el final de la vida.

Su aproximación se basa en una reconsideración de las ciencias materiales, como la física o la química no ya desde sus comienzos en la Modernidad: tomó también los nuevos desarrollos en la primera mitad del siglo pasado, como la física cuántica de Einstein, los conocimientos de la cristalografía, o los aportes de la teoría general de sistemas de Von Bertalanffy.

El cruce de la filosofía se da no solo con la psiquiatría, sino con el psicoanálisis freudiano, que fue un intento deliberado de expurgar de aproximaciones espiritualistas a la psicología, para basarla en las neurociencias tal como estaban comenzando a desarrollarse a fines del siglo XIX: Freud intentó esto en sus obras primeras, pero desistió a comienzos de la Gran Guerra, pasando de la neuro-psicología a la meta-psicología. Así, sus conceptos abstractos de Libido y Tánatos pasaron a guiar su teoría estructural. La tensión interna requerida por Simondon está en los constructos de Ello, Yo y Superyó del psicoanálisis. A fines del siglo XX, se ha pasado dentro del psicoanálisis de las teorías del mundo interno a los desarrollos intersubjetivos e interpersonales.

Las teorías de los ciclos vitales individuales o familiares fueron otro aporte desde la psicología evolutiva psicoanalítica desarrollada por Erik Erikson primero y numerosos autores después, formando parte de las explicaciones actuales a diversas estructuras pisco-patológicas. A fines del siglo XX los enfoques narrativistas han invadido el campo de la historia, de la literatura, de la clinica y del diagnóstico psiquiátrico y psicoanalítico. En nuestro medio Anneliese Dorr y Cols han explicitado las aproximaciones narrativistas a la entrevista clínica.

El mundo externo está representado, tanto para el niño pequeño, como para el adulto medio o mayor, por su ambiente familiar. La teoría de sistemas familiares ha mostrado como los conflictos se mantienen trans-generacionalmente. Esta tensión se evidencia en los procesos de cruce de fronteras de las migraciones. En el caso chileno, un libro que muestra como nuestras características nacionales son mejor miradas desde fuera es “The Chilean Way” (Neil Davidson, Los Libros que Leo, Santiago de Chile 2010). En sus Crónicas 2000-2010, este inglés avecindado ya largamente en Chile analiza nuestra crónica desconfianza y muestra como para los inmigrantes europeos la única estrategia de sobrevida es compartir nuestra reticencia a interactuar con extraños.

En la entrevista clínica a los migrantes que aumentan rápidamente en nuestro medio santiaguino, se puede ver como las fronteras son transitadas como un proceso de doble entrada: el migrante que está pensionado entre sus ganas de adaptarse a las costumbres y lenguaje locales, y su apego al país que dejó, y el clínico, muchas veces proveniente también de familias migrantes hace algunas o muchas generaciones, pero que representa la norma que decide si el extranjero es además loco o ex-céntrico: la mirada externa e interna se entre-cruzan.

En un siglo que presenció una vuelta intensa a lo material, con carnicerías en que los cuerpos de los “desnudos y los muertos” como llamó Norman Mailer a su primera y reconocida novela (Anagrama, Barcelona, 5ª Edicion 2015), resurgieron también espiritualismos evolucionados: primero el de Bergson, y después el de Simondon. Uno viene es post Gran Guerra, y el segundo es post II Guerra Mundial, La materialidad de los cuerpos hace que una y otra vez la filosofía nos lleve a elegir entre el vacío y la nada, o las búsquedas de sentidos trascendentes, sea después de esta vida, sea en el futuro de la historia.

Ramon Florenzano

Gilbert  Simondon es un filósofo importante de fines del siglo pasado. Uno de  las mejores síntesis sobre su pensamiento en inglés es  la de Pascal Chabot (The Philosophy of Simondon: Between Technology and Individuation. Bloomsbury, Londes,2013). Simondon, (1924-1989) Simondon  fue Profesor de Psicología en La Sorbona hasta su muerte a los 65 años,  y su pensamiento ha cobrado creciente importancia en el mundo anglosajón. La síntesis de Pascal Chabot es  concisa y precisa.

La  preocupación  de Simondon es con la tecnología, la cual liga a la cibernética, la psicología profunda y  a los estudios históricos. En el grupo de Psiquiatría y Filosofía de la Clínica Psiquiátrica Universitaria, se ha estado revisando a este autor, en conjunto con filósofos que lo conocen en profundidad. El foco de este análisis es el libro de Simondon “La Individuación a la luz de las nociones de forma e información”. (Cactus La Cabra.Madrid)

La visión de la tecnología de Simondon es optimista, centrada en lo que denomina proceso de “concretización”, el cual liga a filosofías del siglo XX, tanto al marxismo como a las visiones espiritualistas de Bergson. Además de las tecnologías, ha estudiado el proceso de individuación, sobre el cual argumenta desde el giro relacional de las sociologías centradas en la comunicación, o del psicoanálisis intersubjetivista. No podemos entender al individuo sino como un proceso en el cual lo “pre-individual” deviene personal en la medida que se interrelaciona con otros.

Simondon fue inicialmente profesor de filosofía en el Liceo Descartes de Tours, y luego de filosofía de las tecnologías en la Universidad de Poitiers, por lo que conoce detalladamente el desarrollo de máquinas y artificios a lo largo de la historia. La pre-individuación es semejante para cristales, para los corales y para los humanos, con procesos que lentamente llevan a desarrollos complejos. La teoría de sistemas de von Bertalanffy es un ejemplo.

Simondon es un filósofo de la tecnología: para el filosofía de hoy debiera basarse en las maquinas actuales, y no en los relojes en los que Descartes y los Enciclopedistas desarrollaron sus teorías. El tecnólogo o el artista actuales son sujetos marginales que tratan de desarrollar una nueva relación con la materia, como lo hizo en su momento Leonardo Da Vinci (Michael Gelb: How to think like Leonardo Da Vinci. Random Dell, Nueva York, 2004).

Durante la vida de Simondon, surgieron dos grupos interesados en el rol de la tecnología en el mundo actual: los tecnócratas y los ecologistas. Le horrorizaron la visión de los primeros de la naturaleza como una “commodity” para ser explorada por la técnica, así como la actitud anti-tecnológica del movimiento verde. La visión de Simondon es dialéctica: cree en una unión productiva de opuestos: las tecnologías pueden usarse para respetar los ciclos naturales, y mejorar la preservación de las especies en extinción.

Las relaciones humanas ocupan un lugar central en la “filosofía de la individuación” de Simondon, que usa el concepto de “intuicion” con alguna cercanía con Rousseau, en su visión del “noble salvaje” y con Bergson, en su apertura a un espiritualismo ligado a la imaginación intuitiva. En relación a las psicologías profundas, más que una visión freudiana, Simondon sigue a Jung, planteando con el una convergencia entre los símbolos y lo sagrado. Los primeros tienen un origen natural, que encuentra en las formas de los cristales y en las tradiciones indo-europeas. El progreso tecnológico y el progreso moral pueden ser fuerzas convergentes y no divergentes, como piensan los ecologistas radicales.

Este es un autor importante, poco conocido en nuestro medio, tal  como en el mundo anglo-parlante. La revisión  de Chabot es una buena introducción al pensamiento de Simondon.

Ramon Florenzano

 Se cumplen 500 años de la reforma luterana, y del “episodio de la Torre”, en el cual el monje agustino Martíin Lutero tuvo la experiencia(erlebnis) que le llevó a colocar su lista de objeciones en al Papadoromano en Wittemberg.

Quinientos años después, las iglesias reformadas y el catolicismo se encuentran en un acercamiento no externo sino real, alrededor de la 
doctrina agustiniana de la Justificación: no son las obras, sino la 
Fe lo  que nos salva. La Fe es un don, y la respuesta humana es el acercamiento al Otro en la caridad. El énfasis del Papa Francisco en lamisericordia va en esta línea de pensamiento.

Lo anterior no son solo oscuras disputas medievales entre teólogos, ssino tiene relevancia en las disciplinas de la salud mental, entre 
ellas en el psicoanálisis. En un reciente articulo Fonagy y Campbell (Bad Blood revisited: Attachment and Psychoanalysis, 2015. British Journal of Psychotherapy, 31(2:2015)), se refieren a la “Bad blood” (enchileno a la “mala leche” ) entre psicoanalistas y teóricos del apegocomo John Bowlby. El psicoanálisis clásico es visto como rígido y 
reglado, el psicoanálisis moderno (“relacional”) como flexible y 
cercano. Tal como la Iglesia Católica es vista como jerárquica y 
piramidal y las evangélicas como abiertas y comprensivas.

Dentro de las corrientes psicodinámicas, la mismo se puede decir de 
las diferencias entre kleinianos y lacanianos, los primeros mas 
lejanos y distantes, los segundos con técnicas mas variables. En los EEUU, la diferencia es entre los psicólogos del Yo y los del Self. 
Bowlby ha originado una teoría que es empíricamente comprobable como lo ha demostrado Mary Main.

En la medicina y la psiquiatría, la teoría del apego ha crecido en 
popularidad al explicar cómo la cercanía de la madre (o cuidador/a) 
del bebé es central en su desarrollo posterior. Esto es aplicable por pedagogos, médicos generales y psiquiatras infanto-juveniles, y no 
solo por los escasos psicoanalistas infantiles.

La teoría bi-pulsional freudiana ha sido reemplazada en algunas 
variedades relacionales o intersubjetivas por un énfasis ingenuo en 
el amor como el unico método para comunicarse. Freud balanceó su 
Libido con el Tanatos, y es necesario reconocer la destructividad 
para limitarla en el desarrollo balanceado o en la madurez 
psicológica.
Volviendo a las religiones, el equilibrio entre “El Amor es mas 
fuerte” de San Juan Pablo II en su visita a Chile se contrapone con 
las guerras religiosas que asolaron a Europa después del manifiesto 
luterano: la Reforma y la Contrarreforma tienen repercusiones hasta 
nuestros días.  En psicoterapia es un arte el equilibrio entre 
comprender y aceptar con el contener y confrontar.

Un corolario de lo antedicho está en el plano de la ontogénesis: si 
solo la Fe nos salva, los elegidos poder ser un pueblo (el de Israel,o los indo-europeos) y el individuo no tiene más que aceptar su 
destino. Si las obras importan, la salvación es para todos (como en 
el cristianismo paulino) y el cambio psicoterapéutico es posible

En el plano político, los populismos indican que el líder, el Führer o el dictador derraman la felicidad sobre su pueblo: el Bien viene 
desde arriba, desde Dios o desde el Estado, y fluye hacia abajo. 
O bien, como en las utópicas democracias representativas el esfuerzo de todos es lo que hace avanzar a las familias, a los pueblos o a las naciones.

Ramon Florenzano

Las buenas intenciones de ayudar a nuestro prójimo tienen consecuencias inesperadas, y muchas veces llevan a resultados imprevisibles. Las soluciones que parecen evidentes no necesariamente resultan las mejores en los seguimientos prospectivos a largo plazo. Un ejemplo interesante es el destino de “Las Travestis de Lavín” como denominó su reportaje la Revista del Sábado de EMOL del 20 de Enero de 2017. La historia puede ser recordada por muchos. Al acceder a la Alcaldía de Santiago, Joaquín Lavín se preocupó por los travestis que ejercìan la prostitución en un barrio de Santiago Centro. Esto sorprendió a muchos viniendo de un miembro activo de un movimiento que es mirado como conservador, el Opus Dei. La solución que planteó fue, suponiendo que quienes estaban en esta poco edificante actividad lo hacían porque la sociedad no les había dado herramientas para desempeñarse productivamente en nuestra competitiva sociedad capitalina. Diez de ellos siguieron los cursos de reinserción laboral que el nuevo alcalde les ofreció para empezar otra vida. El taller de corte y confección fue ejecutado con el apoyo del Instituto de Formación y Capacitación Popular, INFOCAP, creado por los jesuitas, y conocido también como “la Universidad del Trabajador”, y dirigido entonces por el sacerdote Felipe Berríos.

Seguidos por la periodista de EMOL en el reportaje de marras, resulta que de las diez personas que completaron el curso, la gran mayoría hoy están muertas. Unas por consecuencias del alcoholismo o el uso de drogas, otras por VIH/Sida, las terceras por suicidio u homicidio. La entrevistada que relata la suerte de sus compañeras fue atacada y perdió la vision en un episodio de pelea territorial entre bandas rivales. Las buenas intenciones del alcalde y los jesuitas deben enfrentar la cruda realidad de que muchas de las personas que presentan comportamientos que en el pasado se llamaron “desviados” o “antisociales” persisten en apartarse de los caminos habituales de la sociedad. Las intervenciones hoy muy de moda, sean psicosociales en sentido amplio o educacionales en sentido estricto, tienen que demostrar no solo que son humanitarias, sino efectivas en el largo plazo.

En otro libro reciente, extremadamente interesante, sobre la historia del psicoanalisis en Chile previa a 1949, el Doctor en Psicologia de la Universidad de Chile Mariano Ruperthuz Honorato (^{Editorial Polvora, Santiago} de Chile, 2015) presenta datos interesantes de como la influencia freudiana en la cultura chilena no se debe a lo supuesto por los psicoanalistas “oficiales” de la Asociación Psicoanalítica Chilena, filial de la Asociación Psicoanalitica Internacional, sino de médicos que dentro de su formacion europea de comienzos del siglo pasado, conocieron el pensamiento freudiano de primera mano, tales como German Greve y Fernando Allende Navarro, y que trajeron esas ideas a Chile, donde tuvieron una amplia aceptación.

Los circulos medicos oficiales mas bien rechazaron las tesis freudianas, y fueron los grupos literarios, artisticos y culturales de avanzada durante el periodo de entreguerras los que difundieron el psicoanálisis en la cultura. En la medicina, fueron los especialistas de la salud pública, quienes buscando intervenciones que mejoraran las condiciones de vida de las clases populares, buscaron modos de disminuir el alcoholismo, la prostitución y la delincuencia. Las teorías freudianas acerca de las pulsiones sexuales y agresivas eran interesantes para los pensadores liberales ya que reconocían la existencia de estos fenómenos, vistos como productos primitivos que podían ser domeñados por una educación que aumentara el control de los grupos ilustrados sobre los populares.

La teoría freudiana fue conocida en Chile a través de autores franceses, que promovieron una aceptación de su punto de vista como uno que a través de la psico-educación o de la psico-terapia, podían cambiar el destino de las masas. Salvador Allende es un ejemplo de esta ilustración progresista a través del conocimiento medico: su campaña destinada a promover los bares lácteos para disminuir el consumo excesivo de alcohol es otro ejemplo de esta ingenuidad que no reconoce los factores genéticos y hereditarios en varias de las condiciones que llevaron a la muerte a las travesties de Lavín.

Curiosamente, otro de los elementos que se promovieron en Chile de entreguerras fue la idea de “raza chilena”, como un sustento teórico de la hegemonía de los nativos de esta tierra, y la reticencia a aceptar migraciones que no fuera de países que compartian con ellos caracteristícas de fuerza y un destino superior. La mezcla de esta mirada nacionalista en una ideología populista, que en Alemania llevó al Nacional-Socialismo, llevaron a los partidos locales a propugnar soluciones étnicas hoy rechazadas por la mayoría liberal progresista actual. La euthanasia pareció entonces una solución para deshacerse de los débiles mentales, los psicóticos y los migrantes de zonas no aceptables para los planeadores sociales utópicos de eses entonces. El debate actual sobre los migrantes repite algunas de estas ideas, desde extremos opuestos del espectro politico.

El consecuencialismo ético es una corriente entre los bio-eticistas que afirma que la bondad de una acción es juzgada por sus consecuencias. En los casos antes citados, es indudable la maldad de las acciones que llevan a la muerte de las victimas del Holocausto nazi. Sin embargo, conductas que dañan a los recién nacidos, o a los enfermos mentales o a quienes tienen enfermedades terminals no son tan claramente vistas hoy como negativas por la sociedad. Las discusiones acerca del aborto o del suicidio asistido ilustran esta paradoja.

Estamos participando en una iniciativa de la Fundación Templeton y la Universidad de British Columbia acerca de los efectos de intervenciones psico-espirituales en la salud mental de los inmigrantes hacia Chile. En algunos Boletines del Instituto de Estudios Medico Psicológicos (www.iemp.cl) se pueden encontrar mas detalles a este respecto.

Dr Ramon Florenzano

Las Humanidades y la Medicina confluyeron en Enero de 2017 en un evento convocado por la Clinica Psiquiátrica Universitaria en el Hotel Isla Seca de Zapallar. Filósofos y psiquiatras compartieron puntos de vista en un verano demasiado cálido, con el sol opacado por el humo de los incendios a lo largo de Chile. Una paisaje que simbolizaba las bellezas y peligros del pensamiento de los filósofos y de los especialistas en Salud Mental.

Una de las metáforas que surgió en el conversatorio fue el de los OVNIS: el folklore local dice que cuando se despejan las nubes, naturales o producto de incendios y aparece el cielo azul, se ven objetos brillantes. Se concluye acerca de la realidad de los platillos voladores. Esta metáfora,  de la dificultad de separar el pensamiento lúcido del filosofo, con sus cartografìas del Ser-Humano, y el pensamiento confuso del loco, objeto de la preocupación del psiquiatra clínico. La ciencia y la creencia tienen acercamientos y diferencias.

Si los que ven los platillos voladores son jóvenes veraneantes que consumen alcohol u otras drogas en cantidades estivales, el psiquiatra infanto-juvenil experto en farmacodependencias apunta, estos son fenómenos alucinatorios productos de la intoxicaciòn. Pero si los que lo ven son pescadores locales, mayores y experimentados, el recurso a la droga no vale. ¿Estamos siendo observados por extraterrestres?

Los psiquiatras en el aparato del Estado son encargados con la definicion de que es normal y que es anormal. Guattari les asigna un rol técnico necesario en la defensa de la sociedad, y los platillos voladores son un ejemplo de esa función: si el verlos es un signo de locura, la sociedad debe vigilar a esos falsos videntes. Si existen, y son eventuales invasores del globo terráqueo, la defensa de los alienígenas es lícita.

Cuando Julio Verne escribió sobre estos objetos, estos eran un producto imaginario. Hoy dìa muchas de sus descripciones se han tornado realidad. Los AVATARES son hoy dia imaginaciòn, pero los estudiosos de la inteligencia artificial ya están diseñando robots que reemplazan a los humanos con ventaja.

Pasando de los OVNIS a las alucinaciones “normales”: los estudios poblacionales actuales muestran que un tercio, por lo menos de los encuestados han visto u oido eventos sin base real. ¿Está loco  un tercio de la poblaciòn? En el campo de la creencia un 80% de los humanos comparten alguna creencia religiosa, y la mayoría de las religiones plantean hechos altamente improbables. La ciencia y la creencia mapean niveles de realidad distintos, afirma el psiquiatra y filosofo Karl Jaspers. Durante la noche, mientras dormimos y soñamos, todos tenemos alucinaciones visuales en las que creemos hasta que despertamos.

Ademas de las locuras del pensamiento o de la representaciòn, existe la locura moral de los que pierden la capacidad de distinguir el bien del mal: dicho técnicamente,  la diferencia entre el psicótico y el psicópata. Nuevamente, otra area que històricamente estuvo a cargo de los sacerdotes o chamanes, y que donde cada vez mas se solicita el juicio al psicólogo o al psiquiatra. En los días que corren, tanto a nivel internacional como en Chile es necesario saber si los actos de gobernantes o terroristas son realizados por normales malvados o por locos que no están en su sano juicio. La desaparición de Santa Olga ¿es objeto de un descuido al hacer una fogata en un cálido dia de verano, o es product de un complot orquestado?

Dos mitos originarios de Occidente en la escritura hebrea son el de Adán y Eva, que si fueron creados por el mismo Padre eran hermanos, por lo que sus hijos venian de una relaciòn incestuosa, seguidos por la historia de la lucha fraticida entre Caìn y Abel. El amor primero entre un hobre y una mujer, y el homicidio entre hermanos dan basamento a las religiones monoteistas en las que creen hasta hoy nueve de cada 10 seres humanos. La interfase de ciencia y creencia es tema no solo para filosofos y psiquiatras, sino para teólogos y hombres de Fe.

Los inmigrantes enfrentan las mismas tensiones entre ciencia y creencia pero magnificadas. La creciente in-migración hacia Chile ha revertido el período previo de emigración por causas económicas o políticas. Esta in-migraciòn, a diferencia de la tradicional desde Europa hacia Chile, es mas dentro de Sudamérica, y de los paises aledaños. Pero se agregan cambios en el color de la piel o el lenguaje, dos hechos que hacen mas aparentes a los migrantes. Los haitianos o muchos colombianos son distinguibles a simple vista. Lo anterior lleva a que el mundo academic reaccione y se formen diversos centros o institutos de estudios migratorios.

Los migrantes traen temas de salud mental al foco académico: re-aparece por una parte el tercio de personas con problemas emocionales de la poblacion general, y por otra hay estudios que muestran que la primera generaciòn de migrantes es mas sana: generalmente jóvenes, entusiastas y trabajadores. Algunos migran por problemas emocionales graves, como se ha dado históricamente desde Europa o después desde Cuba. Esto lleva a que los consultorios de APS, los centros hospitalarios y las clínicas privadas vean una nueva poblaciòn, y que aprender a acogerlos y a tratarlos sea una prioridad. En el plano de las creencias, las Iglesias representan puentes entre la cultura de orígen y la receptora, y muchos migrantes valorizan su fe mas, al ser acogidos solidariamente por su correligionarios.

En el Instituto de Estudios Médico Psicologicos (www.iemp.cl) hemos investigado acerca de las migraciones y estamos participando en iniciativas sobre Salud Mental y Espiritualidad, asi como en Entrevistas Narrativas de Doble Interpretacion, en colaboración con la World Association of Cultural Psychiatry, la American Psychiatric Association y otros grupos interesados en el tema. En el plano clínico, contamos con profesionales bi-lingues y preparados para tratar a pacientes de otras nacionalidades.

Dr Ramon Florenzano

La confianza es básica para los individuos, las familias y las sociedades. Ya Erik Erikson, en su teoría evolutiva dijo que el bebé necesitaba creer en su madre para generar una estructura psíquica estable. La teoría del apego ha validado posteriormente su punto de vista.

Cuando las personas desconfían de su entorno aparecen los cuadros paranoides, y surgen las conductas hipervigilantes que pueden transformarse en sistemas delirantes. Los celos patológicos son un ejemplo clínicamente habitual, que se ve especialmente en pacientes alcohólicos o drogadictos.

Si en las familias se pierde la confianza entre marido y mujer, o entre padres e hijos, desaparece lo que los juristas llaman “afectio societatis” y son necesarios pactos legales escritos para relacionarse. Las mediaciones familiares y la legislación sobre divorcio son ejemplos chilenos frecuentes en la última década.

Si en las sociedades civiles, sean profesionales, comerciales, políticas o nacionales, se desconfía, se fragmenta la unidad grupal y se pierde la capacidad de acción colectiva que muchas veces dió origen al movimiento. La posibilidad de formar coaliciones eficaces fue, nos dice Sigmund Freud en “Totem y Tabú” ya en 1913, lo que permitió que unas tribus sobrevivieran y otras desaparecieran.

Los flujos migratorios son positivos en si, al inyectar diversidad y energía nueva a sociedades tradicionales que tienden a hacer lo mismo por muchas generaciones. El ejemplo de la Europa antes de la Gran Guerra muestra como la caída de los Imperios Centrales gatilló grandes movimientos desde el Viejo continente hacia el resto del orbe.

Sin embargo, cuando las características externas o internas de los inmigrantes activan las desconfianzas individuales o grupales, se pueden generar mecanismos hipervigilantes. En países étnicamente homogéneos, o con grupos dominantes cohesionados, cambios en el color de la piel o en las costumbres traen respuestas de intolerancia o discriminación.

Cuando la inmigración se produce hacia países con surplus de espacio o de productividad económica, a lugares que están creciendo, es bienvenida. Si llega a territorios saturados, o en momentos de crisis, paro o desempleo, aparece el rechazo de la población que ya ocupaba el lugar. Esto se ha visto no solo en la Alemania de entreguerras, sino en el Medio Oriente por mas de 2500 años.

La psicología social actual, y el psicoanálisis posterior a Freud, han iluminado los procesos migratorios y sus consecuencias prácticas. La trágica historia del siglo XX abre hoy el dilema de repetir la historia o buscar caminos innovadores de crecimiento individual o colectivo. Los inmigrantes pueden ser acogidos, pero cierta vigilancia para no recibir elementos desplazados por conductas patológicas es necesaria.

El Instituto de Estudios Médico Psicológicos tiene profesionales que han estudiado estos temas, y que ofrecen intervenciones clínicas o preventivas para enfrentarlos. El Boletín de Enero de 2016 se refiere en mas detalle a los temas migratorios y su relación con la Salud Mental, y el de Mayo a los Vínculos tempranos. Están a disposición de los interesados en la página web del instituto.

Dr Ramon Florenzano