Las familias chlenas han cambiado en los ultimos 50 años: hay menos matrimonios, menos nacimientos y mas convivencias. El número promedio de personas por hogar bajó de 5,7 en 1957 a 4,6 en 1990, a 4 el 2016. Los hogares de jefatura femenina subieron de un 17% en 1957 a un 21,2% en 1990 a 28% en 2016. El numero de hogares con un solo hijo subió de 45,3% en 1990 a 58,3% en 2011

Bergson dibuja una progresión desde el recuerdo puro hasta la percepción, pasando por el recuerdo imagen. Esta secuencia la opone a la vision del asociacionista, que cree que se puede pasar de un grupo de recuerdos a otro sin llegar a la activación motora.

Freud también dibuja una secuencia desde el polo senso-perceptual hasta el motor, colocando al medio a la neurona. En el acto reflejo simple se pasa directamente desde el estímulo sensorial a la respuesta motora. La neurona motora recibe el estímulo desde la via sensorial o desde los tractos nerviosos aferentes. Cuando hay recuerdos que hacen que la neurona inhiba la respuesta eferente, surge para Freud la memoria. Esta memoria es reprimida y queda en el inconsciente dinámico, y puede ser rescatada en la psicoterapia.

La imagen del recuerdo para Bergson es siempre consciente, e interna: corresponde a la conciencia fenoménica, y es descrita por él como una duración ininterrumpida. A diferencia del espacio, propio de la materialidad del mundo externo, que es divisible, la duración temporal solo es separable por artefactos tales como relojes o cronómetros.

Los cuerpos humanos tienen la doble realidad de pertenecer al mundo interno de cada uno, con acceso directo a sus recuerdos imágenes, y al mundo material: el cuerpo vive en el espacio material y es dibujado por Bergson como un cono que intersecta con un cuadrilátero bidimientsional. El cuerpo está exactamente en la intersección de “Material y Memoria”, el nombre de su obra clásica sobre la interacción cuerpo-espíritu.

Los cuerpos pueden ser homogéneos: todos los humanos somos iguales, o diversos: nos damos cuenta de que el país está cambiando cuando vemos pieles distintas, rasgos faciales, lenguajes  o comportamientos diversos. La diversidad y la desigualdad son elementos importantes en el nuevo Chile.

La naturaleza, decían en la alquimia medieval, tiene “horror al vacío”. Por eso se postulaba la existencia del éter, que llenaba el cielo. La física actual muestra, por el contrario, que el espacio es vacío. En la medida que los chilenos no llenan los puestos de trabajo, aparecen cuerpos distintos, generalmente de países aledaños que reemplazan a los niños que no llegarán. Las nuevas familias no nacen en el país, sino que llegan buscando nuevas oportunidades. A veces huyen de la inestabilidad política, otras buscan mejores niveles de ingreso ofrecidos en Chile

Esto sucede en el mundo laboral, tanto en el empleo domestico, como entre los profesionales de la salud. Lucía Berlín, en “Manual para Mujeres de Limpieza” (Alfaguara 2016) describe certeramente su propia vida, migrando de un estado a otro de los Estados Unidos, pasando por Chile, por México, para morir de alcoholismo avanzado en su país en 2004. Cuenta en detalle la relación de las “mujeres de limpieza” con sus amas de la burguesía. Cuando estuvo en Chile estudió en el Santiago College, y vivió la vida de las adolescentes de sociedad chilenas de la década de los sesenta.

Entre los profesionales de la atención primaria, los medicos chilenos se alejan, apenas pueden, de los consultorios u hospitales públicos. Esto lleva a que se contraten cada vez mas médicos ecuatorianos, peruanos, cubanos, etc. El público reconoce su capacidad de establecer buen contacto interpersonal, independientmente de sus capacidades técnicas.

La salud mental de los inmigrantes es tema de preocupación global, y también en Chile. Esta semana se realizará un Encuentro sobre Diagnostico Cultural en el DSM 5, donde se examinarán, entre otros estudios que muestran como la discriminación hacia los in-migrantes es una de las causas de síntomas emocionales entre ellos. Los interesados pueden consultar el programa haciendo click en aquí.

Henry Bergson, en “Materia y Memoria: Ensayo sobre la relación del cuerpo con el espíritu”, hace un incisivo análisis de la aporía psicosomática, llega a una afirmación de la realidad del espíritu, y liga las características de lo material a lo espacial, y lo espiritual a lo temporal. Carl Jung, médico psiquiatra suizo inicialmente muy cercano a Freud, marcó luego la diferencia con su maestro al aceptar, como Bergson, la realidad del alma, y desarrollar su psicología analítica basada en su idea de lo divino como algo amplio, trascendente, y que sería el basamento profundo de la realidad psíquica: en Jung a Dios se le encuentra en lo mas profundo del inconsciente.

Tanto Freud, como Jung pero también Bergson reflexionaron una y otra vez sobre la relación del alma y el cuerpo. La tesis central de Bergson fue que la relación de lo mental con lo cerebral no es ni unívoca, ni simple. El estado cerebral contiene más nuestro estado mental cuando canalizamos nuestra vida psicológica en acción, y menos cuando la interiorizamos en conocimiento puro. La tendencia que Jung denominó a la extroversión o a la introversión, es vista por Bergson como una vida personal orientada al actuar, que usa la reflexión como un planeamiento rápido antes del hacer, o como una vida mas elevada, que se mueve en el mundo abierto del pensamiento y aún a la especulación.

Lo anterior se liga también a los estados mentales psicopatológicos: las neurosis, para Freud a partir de las enseñanzas de su maestro Charcot, son cuadros en los que la persona se torna caviladora, dubitativa, y le cuesta actuar. La escuela francesa de Janet (Las obsessions et la psychastenie, Payot, Paris 1905), entendió los cuadros obsesivos como degeneraciones cerebrales que transformaban a esos pacientes en personalidades abúlicas o asténicas. Bergson los vio como un estado de relajamiento de la tension vital que lleva a menor atención a la vida externa, y una disminución de nuestra solidaridad con nuestro medio externo humano o físico.

Bergson era filósofo, y definió a la psicología como una ciencia cuyo foco era el estudio del espíritu humano en función de la práctica, mientras que la metafísica era el esfuerzo mas elevado del mismo espíritu para liberar energías de la acción útil y recobrarla como pura energía creativa. Las controversias filosóficas entre los realistas e idealistas de fines del siglo XIX se convirtieron cien años después en polémicas entre realistas y anti-realistas.

Otro psicoanalista, Paul Meehl vuelve sobre el tema, y revisa la evidencia de que los modelos estadísticos casi siempre dan mejores predicciones y diagnósticos que los juicios de profesionales clínicos entrenados. En “Clinical vs. Statistical Prediction: A The­oretical Analysis and a Review of the Evidence” que ha sido llamado un “librito perturbador”, señala como en la mayoría de los estudios los algoritmos estadísticos pronosticaron mejor el futuro que el juicio de expertos clínicos altamente calificados. En uno de ellos, se compararon las predicciones de los psicólogos que aconsejaban a estudiantes que acudían por problemas de rendimiento, con los promedios escolares de los años previos, y los puntajes de las pruebas de admisión a la universidad. La predicción numérica fue en definitiva mejor que la clínica.

En los 50 años posteriores a la publicación del librito de Meehl, han habido más de 200 estudios que muestran datos desconcertantes no solo para psicólogos o psicoanalistas, sino para la medicina clínica: los algoritmos predicen mejor la longevidad de pacientes con cáncer, el diagnostico de cardiopatías, la probabilidad de muerte súbita al nacer, o para la economía: el éxito de un nuevo emprendimiento, el riesgo crediticio, la satisfacción laboral de un trabajador, la capacidad de un padre postulante a adoptar, la probabilidad de conducta violenta. En todos los casos los algoritmos son superiores a los expertos.

Los tomadores de decisiones humanos son influidos por sus creencias, posturas ideológicas y deseos de que los hechos se desarrollen de acuerdo a sus teorías favoritas. Las decisiones cuantitativas se basan en estudios previos, que se proyectan al futuro, y que permiten la aplicación de indicadores de buena gestión. Los humanos somos malos para resumir información compleja.

Bergson basó su defensa de la existencia del espíritu en los conocimientos de la neurología de su época.  Distinguió la parte material de la memoria, como los hábitos bien aprendidos que llevan a acción diestra, pero agregó que el espiritu influía en el resultado final. Hemos visto esta realidad en las Olimpiadas de Río, en el aspecto del hábito bien aprendido, en atletas que se han preparado largamente para ganar la medalla de oro, pero que experimentan derrotas cuando los nervios los traicionan a último momento en la prueba olímpica.

Bergson diría que la memoria automática prepara el rendimiento especial y material de los atletas a través de la práctica repetitiva de movimientos musculares prolijos, que llevan a realizar diestramente la prueba en que compiten. Por otra parte, el resultado final depende de estado mental  interno y de su espíritu de superación en el momento final de la prueba olímpica. Meehl agregaría que las métricas olímpicas permiten predecir quienes tienen las mejores probabilidades de ganar, pero siempre en el último momento aparecen imponderables, intuitivos, que nos sorprenden con un resultado inesperado.

Sigmund Freud y Henri Bergson compartieron el ser ambos judíos y vivir en un país antisemita: Francia el primero y Austria el segundo. Freud fue inmigrante interno, al irse su padre desde Moravia a Viena siendo pequeño. Bergson era hijo de polaco e irlandesa. Ambos vivieron en París, donde Bergson nació en 1859, tres años después que Freud.

Sigmund Freud y Henri Bergson fueron distintos en la concepción materialista y anti-teísta del primero, quien centró todas sus primeras teorías en la convicción del iluminismo decimonónico de que en la razón estaba el futuro y el progreso de la humanidad, mientras que Bergson tomó el camino de defender la primacía del espíritu, ligando la materia al espacio, pero reivindicando la centralidad de la memoria en el espíritu, y atribuyendo su elan vital a éste. Freud fue lentamente aceptado en su pais y en el mundo germano-parlante, recibiendo tardíamente el Premio Goethe de Literatura. Bergson fue un estudiante brillante del Liceo Condorcet, profesor joven de filosofía en el College de France, y recibió en 1927 el Premio Nobel al cual Freud siempre aspiró.

Ambos escribieron una obra temprana e innovadora, que fue luego revisada y elaborada en su  madurez: La Interpretación de los Sueños (1900) en el caso de Freud, y Materia y Memoria (1896) en el de Bergson. El primero escribió revisó varias veces sus modelos mentales, manteniéndose dentro de una tradición científica empírica, pero desarrollando a partir de 1914 una meta-psicología que muchos consideran filosófica. Bergson se consideró siempre filosofo pero fue estudioso de la teoría evolucionaria de Spencer, y muchas de sus teorías se basaron en los conocimientos sobre fisiología y neurología de su época.

La base filosófica de Freud estuvo en Kant, y en el idealismo alemán, pero su formación clínica se hizo en una corta estadía en Francia, donde conoció los fenómenos hipnóticos y asistió a las clases clínicas de Charcot. La relación entre la memoria y la acción la explica en 1895 en “Proyecto de una Psicología para Neurólogos”, donde plantea que cuando no hay conflicto se pasa directamente desde la senso-percepción a la acción motora. En los neuróticos, especialmente en las histerias, dice Freud que la memoria es detenida por la barrera de la represión, y no hace su curso normal hacia la descarga motora.

La base filosófica de Bergson es Descartes, y su distinción entre res extensa, el espacio material, y res cogitans, el intelecto pensante. Esta dicotomía cartesiana es contrastada en Materia y Memoria, donde la materia es espacial, y la memoria es espiritual, colocando al cuerpo en la interfase entre ambas: es evidentemente material, pero a través de la imaginación y de la memoria influye en el accionar presente y futuro del individuo.

Freud, en una famosa carta a su amigo Wilhelm Fliess, habló del “misterioso salto del alma al cuerpo”. Este salto es explicado por Bergson como un tránsito insensible, pasando de los recuerdos dispuestos a lo largo del tiempo, a los movimientos que delinean la acción naciente o posible en el espacio. El esquema freudiano es ilustrado por Bergson de modo diferente: donde Freud coloca la neurona, Bergson coloca al cuerpo.

Bergson distingue una memoria mecánica, cuando se aprende una lección en forma automática aprendiendo palabra por palabra, de la memoria instantánea de los recuerdos indelebles, que quedan grabados y fechados de una vez y para siempre. Las neurociencias actuales han explicado esta diferencia al distinguir entre memoria procedural y semántica. Freud estudió estos temas antes de desarrollar el método psicoanalítico, en sus años como neurólogo, al estudiar las afasias.

¿Que relevancia tienen hoy estos autores? Algunos los estiman obsoletos, pero en las Olimpíadas observamos a diario como el desempeño final de los atletas es producto de laborioso entrenamiento a lo largo de meses y años, que llevan a que en el momento de la competencia apliquen su memoria automática batiendo records. Al mismo tiempo, vemos como la situación emocional o ocurrencias del momento pueden bloquear a algunos, o hacer que otros se impongan en una competencia al intuir en el momento una respuesta imaginativa o creadora al desafio.

En clínica vemos a diario los problemas de la memoria, sea en los trastornos neuro-cognitivos, cada vez mas frecuentes, o en las reacciones al trauma y a los duelos, que requieren tratamientos complejos para superar recuerdos que vienen desde la niñez o adolescencia.

Los individuos son distintos de las sociedades, pero estas también deben aprender de las experiencias tanto positivas como traumáticas del pasado. Los pueblos que no conocen su historia, están condenados a repetirla. Los chilenos y todos los sudamericanos tenemos siglos de ensayos pero todavía no salimos del sub-desarrollo, material o mental.

 

La filosofía de Henri Bergson ha vuelto a ser estudiada por psiquiatras y especialistas de la salud mental. Este autor, contemporáneo de Freud, fue uno de los autores mas influyentes en el pensamiento francés en la primera mitad del siglo XX. Su defensa del espíritu y su idea del impulso vital lo hicieron célebre, su calidad literaria le ganó el Premio Nobel. Su texto “Materia y Memoria”, obra de juventud, es muy importante para entender la relación entre alma y cuerpo, tema que ha rejuvenecido con los avances de las neurociencias actuales.

Bergson nació en 1871, o sea fue quince años menor que Freud, y vivió en la misma Francia donde el joven Sigmund estudió. Conoció cercanamente a la hermana de su madre, la madre de Marcel Proust, recorrió los mismos pueblos donde este escribió “La Busqueda del Tiempo Perdido”. Bergson y Freud se ocuparon del rol de la temporalidad y su relación con el cuerpo, Freud y Proust se preocuparon del Complejo de Edipo, el primero desde el psicoanálisis y el segundo novelando su relación con su madre. Los tres eran de origen étnico judío, Freud emigró desde su Moravia natal a Viena, Bergson y Proust eran parisienses, el ultimo hijo de madre de familia judia. Los tres conocieron la exclusión social, y cada uno en su campo fue reconocido como uno de los mayores genios del siglo XX.

Un tema central en Bergson es el reconocimiento de la espacialidad de la materia, y su diferencia de la imaginación, que solo reside en el mundo interno de la persona. Lo que Freud denominó “el misterioso salto del alma al cuerpo” es lo que Bergson trató de precisar diciendo que la materia es extensa, pero que su conexión con el mundo mental se hace a través de la memoria. Esta es el punto de encuentro entre el tiempo y el espacio.

La memoria del pasado, que es inespacial, que ya no existe en la realidad externa, es necesaria para reflexionar sobre la acción del cuerpo sobre esta realidad espacial. El actuar corporal influye en el futuro, y requiere reconocer lo que sucedió antes, para no repetir acciones que no llegaran a buen fin.

En Freud, el inconsciente es atemporal, pero metafóricamente: se dibuja en el espacio, en el modelo estructural. En su obra de juventud “Proyecto para una Psicología Científica”, trata de explicar con los conocimeintos de la neurología de su época, como las senso-percepciones son procesadas en la neurona para transformarse, eventualmente en actos motores. Cuando hay tensiones internas, surge la memoria, que evita que se pase directamente desde lo sensorial a la acción. El pensamiento surge como ensayo mental del actuar.

En Bergson, la memoria es un fenómeno espiritual, que impulsa a la acción, y que modifica al actuar desde el alma. De ahí, aparecen implicaciones filosóficas complejas que este autor desarrolló en su obra de madurez. La relación del niño con su madre o con ambos padres explica acciones incomprensibles desde otra perspectiva.

El modo de acceso a entender actos humanos que aparecen como auto-destructivos o agresivos es un tema muy vigente hoy día. Las técnicas narrativas se han puesto también de moda como tanto en literatura de ficción como en entrevistas médicas, psiquiátricas o forenses, para explicar errores o actos intencionales, que son los penados por la justicia o por el público. En la actual elección norteamericana, el debate se centra en la memoria de eventos en la vida de cada candidato, y en la pregunta de si volverán a repetir acciones que pueden parecer poco éticas o ilegales.

La historia de los individuos influye en la historia de los pueblos. Se cumplieron esta semana 102 años del asesinato de Sarajevo, donde un patrionta bosnio asesinó a un heredero del trono austríaco, cambiando la vida no solo de Freud, Proust y Bergson, sino llevando a la muerte a millones de soldados y poblaciones civiles europeas.

La narrativa de cómo un individuo llega a una acción agresiva es tema cotidiano en salud mental no solo para los clínicos que hacen luego terapias donde el análisis de la coherencia de la vida de los pacientes. Esto es importante también en salud pública, donde se intentan programas que prevengan el llegar a desenlaces fatales o negativos, para el individuo, su familia o su sociedad.

Las políticas públicas están permanentemente tratando de regular las acciones de los individuos o de los colectivos, llámense partidos politicos o movimientos sociales, para que estén dentro de un ordenamiento que permita preveer desenlaces futuros riesgosos. Bergson, Freud y Proust son relevantes, cada uno a su manera, también hoy día.

Lo único cierto acerca del futuro es que será distinto a lo que hemos vivido. La aceleración del cambio es la única certeza hoy día: lo vivido en nuestra niñez será distinto a lo vendrá para nosotros o nuestros hijos. El futuro implica cambio, y la salud mental es sinónimo de adaptabilidad y flexibilidad frente al cambio.

Mi niñez fue en un pueblo rural cercano a Santiago, en una comuna que hoy día  limita con una de las  vias expresas de entrada  a Santiago, y que tiene una de las mas altas cifras de vulnerabilidad social en Chile. La vida bucólica en una familia extensa que aun recuerdo es muy distinta de la vida globalizada de los profesionales jóvenes que se comunican hoy día, habitualmente en forma virtual. A través de Facebook me entero como sus fines de semana largos los millenials se dispersan no solo por Chile sino por el mundo, y como exploran su mundo no leyendo, como mi generación, sino visitando los parajes mas lejanos.

El contexto actual no es solo la migración del campo a la ciudad que vivió nuestra generación, con un Santiago que cuadruplicó su población en 50 años y se transformó en una ciudad compleja y a veces peligrosa. La migración de hoy proviene de muchos países, la mayoría hispanos, y origina crisis distintas a las que vivimos en el siglo XX: los desastres muchas veces se ligaban eran naturales, las crisis actuales se deben a violencia generada por individuos o movimientos sociales.

La in-migración de personas nacidas fuera del país es lo que nos toca ver tanto en consultantes como en programas preventivos de salud mental. Esto, después de un periodo en que fue frecuente la e-migración, por razones a veces políticas o económicas. Muchos profesionales de salud mental han tenido la experiencia de pasar buena parte de su niñez fuera del país.

Sigmund Freud fue tambien un in-migrante interno, yendo de su poblado rural en Bohemia a la capital de un Imperio con multiples países y etnias diversas. Exploró el mundo interno de sus pacientes que venian a verlo desde Rusia a los Estados Unidos, y fijó la técnica psicoanalítica en una actitud de observador participante. El psicoanalista mira a su paciente como lo hace un migrante: desde fuera, tratando de conectarse con una realidad al principio sentida como diferente.

La salud mental de los que cuidan la salud mental de personas, familias y grupos sociales es relevante: se requiere que ellos se encuentren en buenas condiciones, sin exceso de estrés o de dificultades emocionales para poder cuidar bien a los otros. Muchos eligen ser psiquiatras, psicologos, y otros profesionales de la salud mental para aclarar o tratar sus propias dificultades, como lo señaló Carl G Jung en su arquetipo del “sanador herido”.

La búsqueda de un equilibrio entre la vida profesional, personal y familiar es necesaria para poder ayudar a los demás. La estabilidad del mundo externo del profesional es importante para poder ofrecer apoyo y estabilidad. El apoyo en la propia familia, en los principios valóricos y creencias importa. Muchos recurren a lo que ofrecen las sociedades científicas, los postgrados académicos, o los grupos de amigos reales o virtuales.

Todos los profesionales pueden encontrar esos apoyos en redes sociales en sus lugares de trabajo, y la pertenencia a instituciones ayuda a muchos. Esto es mas difícil para quienes se desempeñan en prácticas o consultas privadas. Para ello, la asistencia a congresos científicos, a cursos de las universidades o a grupos de estudio sobre temas específicos pueden ser necesarios para tener un contacto humano adicional al que tienen con sus pacientes.

En el Instituto de Estudios Médico Psicológicos hemos realizado por mas de dos décadas grupos sobre temas ligados a la clinica o prevención de problemas emocionales. Estos grupos que se difunden a través de nuestra página de Facebook además de permitir profundizar los conocimientos de marcos teóricos y de intervenciones prácticas, forman igualmente vínculos profesionales que son importantes para el crecimiento profesional y personal.

En los próximos seis meses nos centraremos en temas emergentes, como las Corrientes actuales en terapias psicoanalíticas, siguiendo nuestro estudio de autores como Bolognini, Kernberg o Winnicott. Asimismo volveremos sobre el daño a terceros producidos por los consumidores de alcohol o drogas. Los interesados en estos temas seran oportunamente informados a través de la pagina aludida. Quienes no la reciban, pueden inscribirse visitando nuestro Facebook IEMP o nuestra Página Web.

 

 

 

 

Los períodos de dificultades ecónomicas para los países, las familias y las personas originan problemas de salud mental. Las consultas a psiquiatras y psicologos aumentan y los sistemas de financiamiento deben buscar soluciones nuevas: las licencias por salud mental han crecido en forma importante en Chile en los últimos años, en la medida de que el empleo disminuye.

Una de las definiciones mas clásicas de salud mental pertenece a Sigmund Freud: la “capacidad de amar y trabajar” (lieben und arbeiten)” en alemán. Cuando la oferta laboral disminuye, la salud mental se resiente y surgen los trastornos de adaptación, o de estrés laboral agudo o crónico. A diferencia de los períodos de pleno empleo, no es la sobre-carga sino la sub-carga laboral la que altera a las personas. Las medidas que toman las empresas para disminuir la cantidad de personal pueden también sobre-cargar a los que quedan, que están contentos de mantener su puesto, pero deben trabajar por ellos y por los que se fueron.

 

Tres pensadores del siglo XIX, el propio Freud, Henri Bergson y Karl Marx confluyeron en la importancia que dieron a la materia y al tiempo en sus marcos conceptuales. Bergson, en “Materia y Memoria”, señala como la espacialidad es la característica central de lo material, y la memoria lo es de la dimension espiritual. La memoria del pasado influye en el espacio para posibilitar el impulso vital hacia el futuro. Si la memoria se altera, el espíritu se enferma. En su “Proyecto de Psicología para neurólogos”, Freud mostró como cuando el paso desde lo sensorial a lo motor se dificulta, surge la represión de las memorias inaceptables y la posibilidad de la neurosis. Marx plantea el curso inexorable de la historia que lleva a la sociedad sin clases, y el pasado hace son intentos de conservar privilegios materiales de unos pocos a costa de muchos.

Lo que viene desde abajo (desde el inconsciente reprimido freudiano), o de la materia puede irrumpir en la conciencia cuando las defensas fallan. Asimismo, cuando la represión de los movimientos sociales no es ya controlada por las fuerzas del Estado (los ejércitos y las burocracias), aparecen las revoluciones sociales, en la teoría marxista clásica. Hoy vivimos a diario ejemplos de estas conmociones sociales, en la cual los órdenes establecidos son desafiados por masas o por individuos que no aceptan el orden vigente. A nivel cerebral, esta tension está representada por el control esforzado de la corteza cerebral de la impulsividad que trata de irrumpir desde los núcleos cerebrales centrales, motivados por pulsiones eróticas o agresivas.

Los distintos cuadros psiquiátricos oscilan entre las representaciones que pueden distorsionar la realidad (en las neurosis clásicas), negarla totalmente (en las psicosis) o transformarlas en provecho propio (en las psicopatías). Los psicóticos pierden el juicio de realidad, y los trastornos de personalidad anti-social pierden su sentido de realidad, defiendo sus creencias, aunque ellas sean erróneas.

“El Diablo está en los detalles” dice un refrán. Muchas de las tragedias que hemos visto estos días vienen de falta de planeamiento o de prolijidad en la implementación de proyectos bien intencionados. A veces son los dirigentes que no se arriesgan a enfrentar a las masas disruptivas, y se mantienen en sus espacios protegidos presenciando el choque desde la distancia.

La violencia desatada puede tener orígenes en psicopatologías individuales, o en situaciones psico-sociales que se han arrastrado por décadas y que hacen irrupción violenta. Los grupos en el poder se resisten a dejarlo, sean partidos politicos o elites socio-económicas. Los mas vulnerables tratan de mejorar en su calidad de vida, y pueden recurrir a métodos violentos para ello.

“El Diablo metió la cola” es otra version del refrán antedicho. La creencia campesina es que el Maligno interfiere con los planes humanos, aun en los mas meticulosamente planeados. En el campo de la psicopatología, el Diablo muchas veces es la ingesta de alcohol, que gatilla la impulsividad del paleo-cortex, del cerebro de reptil que todos tenemos, y hace que la pérdida de control lleve a agresiones sexuales, a violaciones, a intentos suicidas u homicidios.

Los sistemas de salud públicos y privados pueden colaborar y complementarse. Esto en el caso de la salud mental es especialmente necesario, dada la falta de recursos materiales (camas de hospitalización) o humanos (psiquiatras infanto-juveniles, enfermeras o especialistas en prevención). Esta tarea ha sido impulsada tanto desde las políticas de Salud Mental del Ministerio de salud chileno como desde el Ministerio del Interior en su Servicio Nacional de Prevención de la Drogadicción y del Alcoholismo (SENDA).

Las sociedades científicas, las universidades, los sistemas de atención hospitalarios y ambulatorios, los servicios de salud general y los especializados deben concertar esfuerzos para enfrentar las consecuencias emocionales y neuropsiquiátricas del desempleo, en estos períodos en que las sociedades, en nuestro país y globalmente, enfrentan un periodo de crisis social y económica.

Vivimos bajo el impacto frecuente de noticias sobre actos violentos, con o sin motivación aparente. El comentario habitual es “¡Que locura!”. De ahí, la idea de la peligrosidad de los locos, o dicho en forma mas formal, que la violencia humana es producto de los trastornos mentales.

Otra visión  es que la violencia está en nuestra naturaleza: la frase “homo homini lupus” (el hombre es el lobo del hombre) pertenece al autor romano Plautus, pero fue popularizada por Thomas Hobbes, filósofo ingles del siglo XVIII. Los ecologistas radicales dicen que somos una especie predatoria, y explican asi las guerras, genocidios, el terrorismo de estado, etc.

La tesis de la enfermedad mental se relaciona al concepto de violencia estructural, que puede ser interna o externa. La interna está en la estructura de la personalidad, la segunda en la estructura social. Para Sigmund Freud, la agresión humana es un impulso innato, tal como la sexualidad, pero aumenta en algunas personalidades. Melanie Klein agrega su idea de que la angustia y la violencia se encuentran ligadas desde el desarrollo infantil más temprano.

El aumento de los suicidios y la violencia hacia los demás en nuestra sociedad muestran como el avance socio-económico no implica que seamos mas pacíficos. Países desarrollados capitalistas, como Estados Unidos (en Dallas esta semana), o social-demócratas como Suecia (en el caso de Olof Palme), son violentos a pesar de sus elevados niveles de vida.

Benjamin Vicente y su equipo de la Universidad de Concepción encontraron que poco más de un tercio (36%), de la población chilena estudiada, había tenido un desorden psiquiátrico a lo largo de su vida, mientras que uno de cada cinco (22,6%), lo había tenido en los últimos 6 meses. Los trastornos específicamente ligados a la violencia fueron menos frecuentes: el abuso o dependencia a alcohol o drogas, 14,4% (vida) y 9,8% (6 meses); la esquizofrenia 0,9% y 0,2%; la personalidad antisocial, 0,9% y 0,3%.

La frecuencia de la personalidad antisocial es mayor entre los jóvenes bajo 25 años y los hombres doblan a las mujeres. Las neurociencias actuales muestran una base cerebral para las conductas impulsivas: la inmadurez cerebral propia de niños y los adolescentes aumenta en aquellos con una crianza sin normas o en familias disfuncionales. La maduración del cerebro no se completa en todos a los 18 años, y muchos adultos persisten con reacciones impulsivas, sin capacidad de control desde la corteza prefrontal de conductas motoras belicosas.

El alcohol y las drogas, se sabe desde antiguo, son liberadores de los núcleos cerebrales que gatillan conductas violentas. El consumo de alcohol y drogas en Chile es mayor entre los jóvenes, y en los grupos ABC1, aunque la dependencia alcohólica es mayor entre quienes tienen menores ingresos, conviven o están separados. El alcohol acompaña a mas de la mitad de los homicidios y de los suicidios completados.

En una manifestación juvenil, de acuerdo con los datos antedichos, cuando se congregan cien mil manifestantes en la Alameda de las Delicias, habrán 22.000 con algún diagnóstico psiquiátrico en los últimos seis meses, 9.800 serán dependientes al alcohol o las drogas, 200 serán esquizofrénicos y 300 psicópatas. Estos números disminuyen si hay mas adultos y estudiantes universitarios, y aumentan si hay mas estudiantes secundarios o desempleados.

Hoy encontramos en diversos países, incluyendo al nuestro, que los adultos renuncian a su rol de guias de las juventudes, y al revés, esperan que estos le muestren el camino a seguir. Esto implica que renuncian también a controlar la locura de los individuos que surge en todos estos encuentros multitudinarios, y a educar a los estudiantes cuyos cerebros están inmaduros, no por enfermedad, sino por falta de conocimientos o disciplina. Aquí es oportuno recordar a los atenienses.

Si Sócrates, como lo señala Platón en su “Protágoras”, tenía razón al decir que solo se actúa mal por ignorancia, y que la virtud es enseñable mediante el diálogo, la esperanza de superar los problemas de violencia actuales implica mejorar la calidad de la educación, la sabiduría de los educadores, y esperar que los cerebros de los manifestantes maduren con guia firme de los adultos.

Chile tiene buenos mostos y viñas premiadas internacionalmente. Parte de nuestra identidad nacional incluye saber de vinos. Pero los patrones de consumo alcohólico están cambiando, y somos, dice la OMS, los campeones mundiales del beber riesgoso.

Si comparamos el consumo de alcohol chileno y el sueco, los chilenos tomamos un poco mas alcohol: 14,6 litros de alcohol puro al año, versus 13,3 de los suecos. Ellos tienen mas binge drinking: el 23,6% de la población sueca se embriagó en el ultimo mes, en comparación al 4.9% de los chilenos. La dependencia al alcohol en Suecia en las mujeres fue de 2,8%, en comparación a 6.7% de los hombres. En Chile los porcentajes correspondientes fueron 0,8 y 4,3%. O sea, los chilenos tomamos más en total, pero los suecos se embriagan mas y tienen mas dependencia al alcohol. Hay mas suecas que chilenas alcohólicas. Hay mas chilenos que suecos alcohollicos.

 

Tanto Chile como Suecia tienen tasas de suicidio (segun datos de OMS 2011) semejantes 11.9 por 100000 habitantes. La diferencia por género son decidoras: el suicidio completado es mayor entre los hombres en ambos paises. Las chilenas tienen una tasa menor: 4.2, que la de las mujeres suecas: 5.9. Ademas de las explicaciones ligadas a las bajas temperaturas y falta de luz, y del elevado nivel de vida, el consumo excesivo de alcohol es otro elemento que puede ligarse a la elevada suicidalidad: el 50% de los suicidios exitosos se produce bajo los efectos del alcohol.

SENDA ha lanzado la semana pasada una excelente iniciativa, que se puede revisar en www.cuidatuslimites.cl como respuesta a los recientes datos de OMS (2015) que nos colocan como líderes mundiales en consumo total de alcohol: esta es la principal droga de consumo en el país (50% de la población lo toma mensualmente, y el 40% lo hace en forma riesgosa, emborrachándose cuando se consume). Este patron es el mas frecuente hoy entre los jóvenes.

El consumo de alcohol puede ser riesgoso por la cantidad o por el patron de consumo: el binge drinking o consumo intenso, como lo denomina SENDA, y sus consecuencias son serias tanto para el bebedor como para su entorno (familiar, vecinos, amigos y colaboradores).

Los límites sugeridos por SENDA (20 gramos de alcohol absoluto en los hombres y 10 en la mujer) se ven frecuentemente sobrepasados en Chile, como lo vimos recientemente en la Copa América, en que la “cultura alcoholica” se manifestó en consumo elevado durante los asados para mirar el partido, y mas consumo para celebrar el triunfo. Varios de nuestros héroes futbolistas están hoy enfrentando a la justicia sea en Chile o en los países donde juegan, por infringir las leyes sobre conducir bajo la influencia del alcohol.

 

Una de las politicas publicas reconocida internacionalmente es la fijación de bandas de precios para vino, cerveza o licores, con un lìmite inferior: el minimum pricing impide la venta de alcohol de precios bajos. Los bebedores riesgosos y los dependientes alcohólicos consumen preferentemene alcohol barato. Las medidas estatales de fijación de impuestos son resistidos por la industria del alcohol, tradicionalmente poderosa en Chile, que hoy está en manos de consorcios transnacionales.

La relación de los investigadores y profesionales de la salud mental que intentan prevenir o curar las consecuencias del uso nocivo de alcohol con la industria productora es hoy compleja. Algunos son partidarios de no interactuar de ningún modo con esta industria. Los productores, agrupados internacionalmente, no quieren repetir la historia de la industria del tabaco. Para ello han lanzado campañas globales de consumo responsable de alcohol, limitando la edad minima de comienzo de consume, sea evitando el consumo riesgoso (conducir después de beber, consumo por embarazadas, etc): el desafío es interactuar positivamente para disminuir el consumo que unos llaman riesgoso, otros irresponsable.

La interpretación psicológica de las biografías es antigua: ya Diógenes Laercio intentó ligar la vida de eminentes filósofos griegos con su obra. Igualmente antigua es la polémica acerca de la licitud de juzgar la verdad de esas ideas desde sus circunstancias personales (comentarios ad hominem). Entre los psicoanalistas (la “antigua” psicohistoria en el siglo XX, o entre psicopatólogos de hoy como Nassir Ghaemi, profesor de Boston que ha conferenciado en Santiago este fin de semana, que habla de la “nueva” psicohistoria, y describe los factores genéticos, médicos y psicopatológicos que influyeron en líderes actuales.

Sigmund Freud escribió psicobiografías de Leonardo Da Vinci, de quien  ligó su niñez con su retrato de La Gioconda, así como del Presidente Woodrow Wilson (en co-autoría con William Bullitt Jr) . Luego vinienron las vidas escritas por Erik Erikson sobre Martin Lutero, Jefferson o Mahatma Gandhi, como ilustraciones de su psicología de los ciclos vitales, y del rol del contexto socio-cultural en las vidas individuales. Lo que para Freud era psicobiología, para Erikson era psico-social.

Nassir Ghaemi, psiquiatra de origen iraní que vive desde los 5 años en los Estados Unidos, se ha formado en filosofía, psiquiatría y salud publica, y es profesor en la Universdad de Tufts. Ha escrito sobre las vidas de politicos y líderes como John Kennedy, Winston Churchill, Abraham Lincoln, Martin Luther King y otros. Tal como Freud, ha sido criticado, a veces aduciendo que no se puede estudiar a personas que murieron hace mas de 100 años, otras que al hablar de personas aun vivas o recientemente fallecidas no se tiene suficiente perspectiva histórica.

Otro estudio polémico fue el análisis en profundidad de la salud mental de nazis enjuiciados en Nuremberg (ver blog del mes de Marzo) para decidir si podían o no ser condenados. La gran mayoría, fueron considerados personas normales, con la excepción de Goering y Hess.

La pregunta de los historiógrafos es si las vidas individuales pueden explicar los desenlaces de la historia. Un ejemplo descrito por Leon Tolstoy en “La Guerra y la Paz”: en 1812 Napoleon asedió Moscú pero en la batalla de Borodino fue derrotado por primera vez después de 24 victorias consecutivas. El dia anterior a la batalla llovía, y al levantarse, su valet no le presentó sus galoches de goma (en ese entonces, un producto nuevo), por lo que usó sus botas gastadas para recorrer el lugar donde se daría la batalla. Se resfrió, y al día siguiente no pudo participar directamente, dirigiendo el combate desde su tienda de campaña. Su genio bélico no se empleó, y los franceses fueron derrotados.

La tesis alternativa, de la historiografía marxista (en Inglaterra de Eric Hobsbawm o en Chile de Hernan Ramirez Necochea) ha subrayado la estructura de clases y los determinantes económicos de los movimientos históricos, asi como la “historia desde los de abajo”, sin centrarse en grandes personalidades individuales, sino en los movimientos sociales. Napoleón no fue derrotado por un error de su valet, sino por la gesta heroica del pueblo ruso, que se repitió con el Kaiser Guillermo II en la Gran Guerra y con Adolf Hitler en la II Guerra. La Gran Victoria rusa, escrita desde desde las mujeres, ha sido mostrada por la Premio Nobel 2015 Svetlana Alexievich en “La Guerra no tiene nombre de Mujer”

Dice Ghaemi que en tiempos de sin crisis hay lideres normales. En tiempos críticos surgen líderes anormales, como lo ilustran Hitler, Saddam Hussein o el mismo Kennedy, asi como algunos ejemplos sudamericanos de hoy. En tiempos revueltos, los psicópatas o aun los psicóticos calzan con el espíritu de esa época. En tiempos tranquilos, líderes como Lord Chamberlain, que había sido un excelente alcalde de Birmingham, no actúan como lo hizo Winston Churchill, que tenía episodios depresivos desde adolescente, y que fue un politico fracasado hasta 1941, cuando lideró a su país en la II Guerra y pasó a ocupar su lugar actual en la historia.

Terminamos donde empezamos este comentario: ¿son los individuos o las sociedades los que escriben la historia? ¿Si los ingleses se salen de la Union Europea esto se debe a una disputa interna del Partido Conservador? La respuesta la veremos en Sudamerica en Venezuela, Argentina y probablemente en Chile en los próximos años.

Los movimientos sociales pueden ser iluminados desde el psicoanalisis freudiano y sus desarrollos posteriores. Conceptos como proceso primario y secundario, eros y tanatos, cultura y religiosidad, todos fueron analizados primero por Sigmund Freud y luego por sus seguidores.

El camino hacia el futuro, sea después de la muerte, en las religiones y en la búsqueda de una humanidad justa y pacifica en las utopias socialistas o social cristianas, pasa por tensiones, destrucción del orden establecido, y su reemplazo por un otro mas equitativo y pleno.

Las explicaciones individuales de hechos como la desacralización de la imagen del Cristo de la Gratitud Nacional, o la carnicería en el night club de South Miami en las ultimas quincenas, o en Paris antes, se centran en las características psicológicas o psicopatológicas de los protagonistas de estas atrocidades. Diagnósticos psiquiátricos tales como psicosis o psicopatía se esgrimen frecuentemente. Por otra parte, muchas veces los hechores forman parte de grupos políticos organizados, que buscan activamente el eliminar a otros, sean los cristianos (“Cruzados”) en el caso del Islam fundamentalista, los gays o latinos en el caso de ideologías racistas o etnocéntricas en el caso de Occidente.

En Chile, los grupos de extrema izquierda reivindican algunas de las ideas de Marx temprano. La visión de la religion como el “opio de los pueblos” y la destrucción de la institución familiar vista como un bastión de la burguesía fue central en la filosofia de Karl Marx. Su instrumentalización práctica, la praxis de Lenin, (realmente una teoría de la acción) que se hace a través de movilizar a las masas para conseguir que un porcentaje muy bajo de la población (la votación de extrema izquierda hoy dia es minoritaria en la mayor parte de Occidente, incluyendo a Chile), se haga del poder. El poder es tomado cuando una minoría entre esa minoria, los miembros del Partido Comunista en esa epoca, se constituyen en la “vanguardia del proletariado” y usan el aparato del Estado para sus propios fines. El movilizar a los jóvenes por la Alameda es intentar repetir la toma del Palacio de Invierno en 1917, que fue realmente un movimiento popular para terminar con la desastrosa participacion de Rusia en la I Guerra Mundial, para luego tomarse el poder, como lo hicieron hábilmente los bolcheviques. Esa táctica resultó en Cuba, Venezuela y la tratan de replicar en Chile. Hoy se usan slogans que son compartidos por la mayoria de la gente, acerca de los extremos del modelo neoliberal, para que muchos simpaticen con la causa de los jóvenes, que es realmente la causa de una facción política.

Si bien los conceptos freudianos son aplicables para explicar lo que sucede,Freud formuló sus conceptospara los individuos, no para las las sociedades: estas no tienen nucleos psicóticos. La psicosis es un fenómeno personal, como lo ejempifican en Chile el asesinato de un sacerdote en la Catedral de Santiago, y de algunos de los musulmanes involucrados en Al Qaeda o el Estado Islámico.

Por otra parte, los hechos que se aluden, en Francia, o en Chile, son perfectamente racionales para las ideologias que las promueven. Muchos en el Islam se sienten crónicamente discriminados y maltratados por Occidente, que utiliza tecnologías mucho mejores sea en el campo bélico o industrial. Los estados teocráticos a pesar de que tengan mas materias primas, no tienen la productividad o eficiencia de los países que están continuamente perfeccionando sus armas con tecnologías de punta. Israel se alinea con Occidente en este aspecto, aunque tambien tienen núcleos teocrático-fundamentalistas.

Freud en “Psicología de las Masas y Analisis del Yo”, aclara como las masas pierden racionalidad, y aplauden la aparición de un líder (Führer en el original aleman), que pasa a manejar a la masa para sus propios fines; o bien, la relación con la religion en “Totem y Taboo”: el Totem agrupa a tribus agresivas entre si, a las que permite dar rienda libre a su impulso tanático o agresivo; el Tabú (que en la historia de Israel es simbolizado por el shibboleth) permite la union entre los hijos de un mismo Dios, que es respetado por todos sus seguidores.

En el Cristo roto de la Gratitud Nacional,  fue un error de los muchachos impulsivos – o psicopáticos- al destruir ese símbolo hirieron a una mayoría cristiana que aunque menos influyente hoy dia que en el pasado, sigue teniendo un peso en las decisiones nacionales. El hacerlo en la Gratitud Nacional, erigida como símbolo de la victoria chilena en la Guerra del Pacífico, atenta no solo en contra de la religion católica o cristiana, foco de la campaña actual de los movimientos sociales o de las minorias mapuches, sino en contra de la unión nacional que aun se mantiene cuando bolivianos o peruanos tratan de recuperar lo que perdieron en esa guerra.

Para concluir, muchos temen hoy tiempos aciagos. La pérdida de la confianza entre los chilenos, la división entre agrupaciones políticas afines, el reemplazo de ministros de Estado por otros que pasan inmediatamente a ser inaceptables para moros y cristianos, recuerda a otras historias de soberanos que perdían la confianza popular. Una presidencia monárquica, como la que heredamos de Pinochet, reemplaza a sus ministros como los Sultanes cambiaban a su Gran Visir. Si leemos la historia del Imperio Turco Otomano vemos a donde llevó esa práctica.